（凌源市中心醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

從結(jié)腸黏膜表面突出至腸腔的息肉狀病變，在沒有明確病變性質(zhì)前，均為結(jié)腸息肉。結(jié)腸息肉發(fā)生率會隨著年齡的增加而上升，男性發(fā)病率較高[1]。臨床將結(jié)腸息肉分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉即為炎癥治愈后即可自行消失者；腺瘤性息肉一般不會自行消失，其有惡變的傾向。結(jié)腸息肉以間斷性便血、或大便帶血、里急后重、便秘、便次增多為表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康[2]。結(jié)腸息肉多采用開腹手術(shù)，但治療效果并不理想，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)的出現(xiàn)，在結(jié)腸息肉治療中，取得了顯著的治療效果[3]。本次研究抽取88例結(jié)腸息肉患者，針對結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的臨床效果進(jìn)行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年12月凌源市中心醫(yī)院收治的88例結(jié)腸息肉患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將88例患者分為兩組，即對照組、治療組各44例。對照組中女性11例、男性33例，年齡37～80歲，平均年齡為（58.57±10.22）歲；病程在1～16個月，平均病程為（8.55±2.30）個月；多發(fā)息肉20例、單發(fā)息肉24例，無蒂息肉30例、有蒂息肉14例。治療組中女性12例、男性32例，年齡38～81歲，平均年齡為（59.02±10.30）歲；病程在1～17個月，平均病程為（9.02±2.44）個月；多發(fā)息肉21例、單發(fā)息肉23例，無蒂息肉31例、有蒂息肉13例。對比兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)（無痛性大便表面帶血或是便后滴血、腹痛伴有腸套疊、息肉脫出肛門）確診病情[4]。1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②參與研究者及家屬均知情，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②出血性疾病者；③外科手術(shù)史者；④惡性腫瘤者；⑤器質(zhì)性疾病者；⑥合并感染性疾病者；⑦其他腸道疾病者；⑧手術(shù)禁忌證者。

1.4 方法 病情明確后，均行針對性手術(shù)治療，術(shù)前完善各項相關(guān)檢查，對禁食、禁飲12 h，叮囑患者多飲水，做好腸道準(zhǔn)備。同時，對照組采用開腹手術(shù)治療：患者保持仰臥體位，硬膜外麻醉后，將直腸前壁切開，明確結(jié)腸息肉位置后，將其進(jìn)行切除，行回腸肛管吻合術(shù)，術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素，行抗感染干預(yù)。治療組采用結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療：做好術(shù)前檢查與常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備后進(jìn)行麻醉，成功后在最遠(yuǎn)端息肉處置入結(jié)腸鏡，對結(jié)腸息肉大小、部位、與其周圍之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，并對帶蒂情況做觀察，根據(jù)具體情況，明確手術(shù)流程。遠(yuǎn)端息肉處移動結(jié)腸鏡，做切除，以由高位至低位原則進(jìn)行切除，如小息肉且光滑，則需應(yīng)用活檢鉗對其進(jìn)行夾除；無蒂息肉且根部較廣者，先托起息肉，注射腎上腺素注射液（1∶1000），預(yù)防出血，進(jìn)行電切除；有蒂小息肉，用高頻電圈套法切除，有蒂息肉先用鈦夾夾閉，之后電切除，切除后了解有無滲血，若有需噴灑腎上腺素（1∶1000）；若息肉較大，需多次實(shí)施切除。術(shù)后對樣本進(jìn)行病理活檢。患者臥床休息，用抗生素治療1～2周。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)觀察指標(biāo)、日常生活能力、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率（術(shù)后1年）。日常生活能力評估采用日常生活能力量表（ADL），分?jǐn)?shù)越高患者日常生活能力越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，手術(shù)觀察指標(biāo)和日常生活能力評分等計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)和ADL評分比較 治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間明顯少于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和ADL評分比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和ADL評分比較（±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計隨訪期間的復(fù)發(fā)率，治療組和對照組分別出現(xiàn)1例和7例復(fù)發(fā)患者。治療組復(fù)發(fā)率（2.27%）明顯低于對照組（15.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9500，P=0.0261）。

3 討 論

結(jié)腸息肉屬于消化系統(tǒng)最常見的一種疾病，且多數(shù)為良性占位性病變，以腹部不適、惡心嘔吐、便血等為主要臨床表現(xiàn)，通過內(nèi)鏡檢查即可確診[5]。結(jié)腸息肉臨床常用手術(shù)切除術(shù)治療，臨床常用開腹手術(shù)治療，其具有手術(shù)視野清晰，可最大限度地切除病灶，但因創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅會延長預(yù)后時間，還會影響患者生活質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，在結(jié)腸息肉檢查中，內(nèi)鏡不僅可以盡早診斷結(jié)腸息肉，還可以輔助治療，提高治療效果[6-7]。

結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)是通過高頻電流發(fā)熱后，以熱效應(yīng)為基礎(chǔ)，對息肉組織進(jìn)行切除，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。國內(nèi)相關(guān)研究表明[10-13]，結(jié)腸鏡高頻電凝電切不僅具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且還可以減輕患者痛苦，縮短治療時間與預(yù)后時間。同時在結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)可以將肉眼較難看見的微小病灶徹底清除，進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)率，相較于開腹手術(shù)，結(jié)腸鏡高頻電凝電切更具優(yōu)勢。此外，結(jié)腸鏡高頻電凝電切創(chuàng)傷小，可有效減輕對其他組織的影響，從而減少并發(fā)癥，提高預(yù)后效果，促使患者盡快恢復(fù)，提高生活能力[14-16]。本次研究顯示：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率治療組均少于對照組，日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉，臨床效果顯著，對促使患者病情盡快康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。