葉璐娟 劉珍英 董井秀 劉 燕

江西省贛州市人民醫(yī)院血管疝外科，江西贛州 341000

下肢閉塞性動脈硬化癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是常見血管外科疾病之一，以肢體缺血、疼痛為主要表現(xiàn)，介入療法是治療下肢ASO 的主要方法，能夠緩解肢體缺血等臨床癥狀[1-2]。但下肢ASO患者普遍年齡較大且多合并心腦血管疾病，介入治療后會因心腦血管疾病而導(dǎo)致病情呈進(jìn)行性發(fā)展，加之出院后患者自我管理水平較低，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭及社區(qū)中，保證護(hù)理延續(xù)性，使患者在出院后也能得到完整且持續(xù)的照護(hù)[5]?；诖耍狙芯繉ρ永m(xù)性護(hù)理服務(wù)在下肢ASO 介入治療患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年11月于我院行介入治療的ASO患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中男22例，女19例；年齡50～69歲，平均（60.50±3.49）歲；病程1～6年，平均（4.34±1.21）年。對照組中男21例，女20例；年齡50～70歲，平均（60.56±3.54）歲；病程1～7年，平均（4.30±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為下肢ASO，均行介入治療；②患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除既往下肢動脈介入史、急性下肢缺血、凝血功能障礙者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，營造安靜舒適的住院環(huán)境，向患者及家屬講解下肢ASO 發(fā)生機(jī)制及治療目的；出院前囑患者定期復(fù)查，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。觀察組在常規(guī)住院護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。由專業(yè)護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，加強(qiáng)對成員下肢ASO 疾病相關(guān)知識及延續(xù)護(hù)理理念培訓(xùn)；出院前全面評估患者對介入治療的認(rèn)知程度及護(hù)理需求等，建立患者個(gè)人健康檔案，分析患者自我管理能力及生活質(zhì)量，依據(jù)評估結(jié)果制定出院計(jì)劃。（2）延續(xù)護(hù)理服務(wù)。①健康指導(dǎo)。每周進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者記錄每日服藥、飲食、睡眠及體重等情況；定期在醫(yī)院或社區(qū)舉辦下肢ASO 健康知識教育講座，邀請患者及家屬積極參與，教會患者及家屬正確觸摸足背頸動脈，觀察患側(cè)肢體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；講解患肢保護(hù)知識，如在足跟部、骶尾部墊海綿墊，穿著寬松舒適的鞋襪，足部涂抹凡士林預(yù)防皸裂等；增加互動環(huán)節(jié)，耐心解答患者疑惑及問題。②建立微信交流群，便于患者間相互交流；于每周三、周六晚8:00～9:00 開展護(hù)理人員線上答疑活動，及時(shí)解決患者康復(fù)過程中遇到的問題；定期推送ASO康復(fù)視頻，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；囑患者定期門診復(fù)診，檢查下肢血流動力學(xué)恢復(fù)情況。③定量運(yùn)動護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立行走訓(xùn)練，在家屬幫助下進(jìn)行下床練習(xí)單腿站立及邁步訓(xùn)練，糾正錯誤步行姿勢，15～20 min/次，協(xié)助患者行上下樓梯訓(xùn)練，起始每次1 階梯，依據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸加量，20～40 min/次。④疼痛護(hù)理。采用看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，調(diào)整患肢體位以緩解疼痛；鼓勵家屬多給予患者關(guān)愛、支持，緩解其焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于出院前及出院6個(gè)月后門診復(fù)診時(shí)評估并記錄兩組自我管理水平、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況。①采用自我管理能力測定量表[6]（exercise of self-care agency scale，ESCA），從自我概念、健康認(rèn)知、自我管理意識、自我管理能力4個(gè)領(lǐng)域評價(jià)，采用5級評分法，總分172分，總分越高表示患者自我管理能力高。②采用生活質(zhì)量核心問卷（quality of life core 30 questionnaire，QLQ-C30）[7]從心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活評價(jià)，采用1～5分評分法，總分20分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。③記錄兩組復(fù)發(fā)情況[8]。血管再閉塞：治療段血管超聲影像未顯示彩色血流信號；血管再狹窄：超聲影像顯示治療段狹窄嚴(yán)重處與近遠(yuǎn)端1 cm 管腔較大者比較，直徑損失率＞50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月ESCA評分比較

出院時(shí)兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出院6個(gè)月后ESCA評分高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院6個(gè)月后ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月ESCA評分比較（分，±s）

表1 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月ESCA評分比較（分，±s）

組別 出院時(shí) 出院6個(gè)月 t值 P值對照組（n=41）觀察組（n=41）9.064 12.939 0.000 0.000 t值P值70.56±10.24 71.23±10.26 0.296 0.768 96.54±15.23 110.27±16.37 3.932 0.000

2.2 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月QLQ-C30評分比較

出院時(shí)兩組QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出院6個(gè)月后QLQ-C30評分高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院6個(gè)月后QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組再閉塞及再狹窄情況比較

觀察組再閉塞、再狹窄發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月QLQ-C30評分比較（分，±s）

表2 兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月QLQ-C30評分比較（分，±s）

組別 出院時(shí) 出院6個(gè)月 t值 P值對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值9.21±2.34 9.34±2.35 0.251 0.803 11.56±2.45 14.87±2.54 6.006 0.000 4.441 10.233 0.000 0.000

表3 兩組再閉塞、再狹窄情況比較[n（%）]

3 討論

下肢ASO 是由于下肢動脈形成粥樣硬化斑塊而引發(fā)的慢性肢體動脈硬化疾病，多發(fā)于中老年群體，多數(shù)患者會伴有下肢麻木、趾部潰瘍等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身體健康[9]。介入手術(shù)是治療下肢ASO 常用手段，能夠使閉塞的血管再通，盡快恢復(fù)有效血供。但動脈硬化危險(xiǎn)因素仍持續(xù)存在，患者出院后由于心腦血管疾病、自我管理能力不足等，可再次出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞、血栓形成等，導(dǎo)致再次住院治療，影響患者生活質(zhì)量[10-11]。

以往常規(guī)護(hù)理服務(wù)隨著患者出院而停止，在患者住院時(shí)間較短的情況下，對疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度較低，出院后患者只能通過門診復(fù)診來獲取相關(guān)疾病知識及康復(fù)信息，隨著時(shí)間的延續(xù)患者遵醫(yī)行為明顯下降，導(dǎo)致自我管理水平較低。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為整體護(hù)理的重要部分，將院內(nèi)護(hù)理進(jìn)行院外延伸，保證患者在出院后仍能獲得科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA評分和QLQ-C30評分為分別高于對照組，觀察組再閉塞發(fā)生率再狹窄發(fā)生率為0.00%、2.44%，低于對照組的14.63%、19.51%，表明延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能夠提高下肢ASO 介入治療患者自我管理水平及生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。陳靜等[13]研究結(jié)果表明延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善ASO 介入治療患者運(yùn)動功能，減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生，與本研究結(jié)果相類似。分析原因在于成立延續(xù)性護(hù)理小組，從健康指導(dǎo)、肢體訓(xùn)練、疼痛護(hù)理等方面為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可全方位滿足患者出院后的護(hù)理需求[14]。通過微信線上答疑、健康知識講座等方式開展個(gè)體化健康教育，向患者講解健康生活方式對疾病恢復(fù)的重要性，提升患者對下肢ASO 及護(hù)理相關(guān)知識的了解及掌握程度，使其樹立健康生活觀念，提高自我管理水平[15-16]。通過定量運(yùn)動訓(xùn)練，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，積極調(diào)節(jié)患側(cè)肢體狀態(tài)，有助于緩解患肢疼痛，加快肢體功能恢復(fù)，減少再閉塞、再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]?；颊唛g通過微信交流群進(jìn)行下肢ASO 相關(guān)護(hù)理及康復(fù)知識分享，從病友間獲得支持，能夠增強(qiáng)康復(fù)信心，充分激發(fā)患者主觀能動性，使其積極參與到疾病康復(fù)過程，有助于加快疾病恢復(fù)[18-19]。采用電話隨訪及門診復(fù)診等形式，加強(qiáng)跟蹤隨訪，與患者保持緊密聯(lián)系，及時(shí)了解患者各個(gè)階段的病情變化及心理行為狀況，及時(shí)糾正患者不良康復(fù)行為，提高其健康意識，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[20]。但本研究因樣本數(shù)量較少，結(jié)果存在一定局限性，尚需在以后的研究中收集更多資料進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，以保證數(shù)據(jù)結(jié)果更為準(zhǔn)確。

綜上所述，下肢ASO 介入治療患者接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，能夠提高患者自我管理水平及生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。