操潤(rùn)琴 汪淑鳳 黃雪琴

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，江西南昌 330003

靜脈輸液是住院患者接受治療疾病的常用方法之一，將各種藥物通過靜脈輸入人體，達(dá)到治愈疾病的目的。靜脈輸液常用的工具是鋼針和靜脈留置針。一次性鋼針輸液在臨床一直使用，價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單。近年來(lái)，靜脈留置針在搶救患者、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)上的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用，其逐漸替代鋼針，它主要以減少對(duì)患者血管穿刺次數(shù)為目的[1]。它也可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)疼痛，增加患者的舒適度，減輕護(hù)士的工作量和工作壓力，提高護(hù)士的工作效率[2-4]。本研究選取本院收治的120例鼻息肉術(shù)后患者作為研究對(duì)象，主要分析靜脈留置針輸液提高護(hù)士工作效率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院收治120例鼻息肉手術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組中，男36例，女24例；年齡6～71歲，平均（38.5±8.06）歲；對(duì)照組中，男32例，女28例；年齡7～73歲，平均（40±8.12）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本科室護(hù)士12名，按職稱分配。觀察組中，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士2名，均為女性；年齡20～41歲，平均（30.3±4.58）歲。對(duì)照組中，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士2名，均為女性；年齡22～45歲，平均（32.1±4.79）歲。兩組護(hù)士的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院需要靜脈輸液者；②鼻息肉術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行靜脈輸液，包括使用一次性鋼針輸液和靜脈留置針輸液。鼻息肉術(shù)后患者治療藥物為頭孢硫脒（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)3191143；規(guī)格0.5 g），將1.5 g 該藥加入至0.9%的氯化鈉溶液100 ml 中給予患者靜脈滴注，2次/d，常規(guī)靜滴3 d，行抗感染治療，用藥期間注意觀察其有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者治療藥物相同。

對(duì)照組采用一次性靜脈鋼針輸液，穿刺上方6 cm處扎止血帶，0.5%碘伏消毒皮膚2 遍，囑患者握拳，繃緊穿刺處皮膚，持頭皮針20°～30°進(jìn)針，見回血后穿刺成功松止血帶，患者松拳，輸液貼固定。根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)，操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每天進(jìn)行靜脈穿刺，輸液完畢拔針。向患者及家屬交待輸液時(shí)穿刺側(cè)肢體不要用力，避免穿刺處腫脹、針頭脫出等注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。

觀察組采用靜脈留置針輸液，穿刺上方10 cm 處扎止血帶，0.5%碘伏消毒皮膚2 遍，囑患者握拳，繃緊穿刺處皮膚，持留置針20°～30°進(jìn)針，見回血進(jìn)少許后邊退針?biāo)ㄟ呥M(jìn)導(dǎo)管，穿刺成功松止血帶，患者松拳，敷料貼固定。根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)，操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。第1天進(jìn)行靜脈穿刺，保留留置針，輸液完畢用生理鹽水沖管，每天觀察穿刺部位，留置針保留3 d。穿刺完畢向患者及家屬交待穿刺肢體不要提重物及受壓等注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)士工作總有效率、患者的負(fù)面心理、護(hù)理滿意度。①護(hù)士的工作效率包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)方面。顯效：護(hù)士靜脈穿刺時(shí)間短于2 min；有效：護(hù)士靜脈穿刺時(shí)間2～3 min；無(wú)效：護(hù)士靜脈穿刺時(shí)間長(zhǎng)于3 min。總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)面心理，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：護(hù)理滿意度量表共10個(gè)問答項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，總分100分，患者自行填寫，分別是非常滿意、滿意、不滿意，評(píng)分≥90分為非常滿意，評(píng)分70～90分為滿意，評(píng)分≤69分為不滿意，滿意度＝（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士工作總有效率的比較

觀察組護(hù)士工作總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)士工作總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者負(fù)面心理的比較

觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者負(fù)面心理的比較（分，±s）

表2 兩組患者負(fù)面心理的比較（分，±s）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組（n＝60）對(duì)照組（n＝60）t值P值49.0±1.5 55.4±3.9 13.256 0.000 50.5±2.0 60.4±3.4 22.585 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液的安全性和科學(xué)性能直接影響患者滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量，若在患者治療過程中采用一次性鋼針輸液，易導(dǎo)致腫脹、外滲、患者依從性差等情況發(fā)生，影響患者的療效和治療，使治療效果降低。一次性鋼針輸液缺點(diǎn)：只能應(yīng)用于短期給藥，每天輸液都要進(jìn)行穿刺，增加患者的痛苦，進(jìn)入血管淺，易脫出，容易引起局部腫脹[8]，高滲藥液及化療藥的滲出沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致局部組織壞死的嚴(yán)重后果，或重新穿刺。一次性鋼針輸液穿刺次數(shù)頻繁導(dǎo)致血管破壞，靜脈一次性穿刺成功率低，給患者帶來(lái)更大的痛苦，造成靜脈穿刺有負(fù)面心理，害怕輸液。尤其對(duì)于兒科患兒，因其治療依從性差，活動(dòng)度大，容易發(fā)生腫脹、外滲，應(yīng)用一次性鋼針往往需反復(fù)穿刺[9-11]，引起小兒反復(fù)哭鬧，只要靜脈輸液就害怕。對(duì)于老年人反復(fù)靜脈穿刺易導(dǎo)致血管破損和皮下淤血等，造成再次穿刺困難，增加護(hù)士的工作量，影響患者的治療，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的滿意度下降。

外周靜脈留置針具有操作方便，出血量少，不易穿破血管壁等優(yōu)勢(shì)，而且套管針的留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用廣泛[12]。

原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)定：靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH 低于5 或高于9 的液體或藥液，以及滲透壓大于600 mOsm/L 的液體藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽[13]。鼻息肉術(shù)后患者突然發(fā)生大量鼻出血的病情變化需要及時(shí)搶救，使用一次性鋼針輸液的患者拔針后需要重新穿刺，靜脈留置針的患者只要生理鹽水沖管后連接即可，為患者爭(zhēng)取了寶貴的搶救時(shí)間，提高了搶救成功率及工作效率[14]，提高了護(hù)理質(zhì)量。有效又能減輕護(hù)理人員工作量的方式是護(hù)理界的目標(biāo)之一[15]。靜脈留置針輸液完畢后可以保留在患者血管內(nèi)，連續(xù)幾天不用穿刺，減少穿刺給患者帶來(lái)的疼痛感，減輕患者的焦慮和心理壓力，減輕患者負(fù)面心理，提高患者的依從性，有效保護(hù)了穿刺靜脈，生理鹽水沖管后連接輸液管繼續(xù)使用，節(jié)約了護(hù)士的靜脈穿刺時(shí)間，提高臨床護(hù)理的工作效率。護(hù)士可以利用節(jié)約的時(shí)間和患者進(jìn)行有效的溝通，掌握更多的臨床資料，有利于疾病的治療；護(hù)士可以利用節(jié)約的時(shí)間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提高了護(hù)理滿意度；護(hù)士可以利用節(jié)約的時(shí)間加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教，真正做到“放手不放眼”，降低護(hù)理實(shí)習(xí)期間不良事件的發(fā)生率；護(hù)士可以利用節(jié)約時(shí)間休息，減輕工作壓力及工作量，緩解繁忙帶來(lái)的焦慮情緒。對(duì)于小兒靜脈留置針導(dǎo)管柔軟性比較好，對(duì)靜脈血管造成的損傷?。辉谳斠哼^程中，即使患兒輕微活動(dòng)，外滲、腫脹等情況出現(xiàn)的比較少，有效減少反復(fù)穿刺次數(shù)。對(duì)于老年人靜脈留置針輸液也有明顯的優(yōu)勢(shì)，老年人靜脈血管脆、彈性差，依從性差，鋼針穿刺容易導(dǎo)致局部腫脹、靜脈穿刺成功率低，需要重新靜脈穿刺率高，而靜脈留置針的應(yīng)用不僅減少了靜脈穿刺對(duì)老年人身體的傷害，同時(shí)也提高了患者的依從性，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)等。靜脈留置針穿刺保留時(shí)間長(zhǎng)，靜脈穿刺次數(shù)少，固定牢固，肢體活動(dòng)度大，不易腫脹，需要重新靜脈穿刺率低。靜脈留置針也有缺陷，費(fèi)用高、留置時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致靜脈炎、反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈栓塞等不良反應(yīng)，降低靜脈留置針的不良反應(yīng)是今后護(hù)理研究的方向。

綜上所述，采用靜脈留置針靜脈輸液比使用鋼針輸液安全有效，提高護(hù)士工作效率的總有效率，提高患者的護(hù)理滿意度，減輕患者負(fù)面心理，減少職業(yè)暴露等不良后果，值得推廣。