何國華 陳冬玲 黎青梅 陳金玲 李 帥 楊麗萍

廣東省陽江市人民醫(yī)院檢驗科，廣東陽江 529500

支原體是一類缺乏細胞壁、形態(tài)上呈高度多形性，能通過細菌濾器的最小原核細胞型微生物，在自然界中廣泛分布[1]。其中解脲脲原體（Uu）和人型支原體（Mh）主要寄居于人類的泌尿生殖道，可導(dǎo)致非淋菌性尿道炎，上行感染可引起男性前列腺炎或附睪炎，女性陰道炎、宮頸炎，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)或不育[2-3]。目前，支原體感染對人類產(chǎn)生的影響不可忽視。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，支原體的耐藥性也不斷增強，這給臨床用藥帶來不少困難[4-5]。本研究選取2019年本院檢出的1300例Uu 和161例Mh，從其性別比例、年齡階段、科室分布以及耐藥性等方面進行回顧性分析，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年在本院就診需要做支原體培養(yǎng)的3790例患者，其中男1006例，女2784例，年齡為15～85歲，就診前未使用抗生素治療。

1.2 儀器與試劑

珠海麗珠支原體試劑盒，Thermo 二氧化碳培養(yǎng)箱。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本收集與檢測 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]要求，收集本院2019年1月1日～12月31日臨床科室送檢的所有標(biāo)本，包括宮頸分泌物、尿道試子、前列腺液，精液等。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，試劑盒恢復(fù)至室溫，空白孔加入稀釋液，再將標(biāo)本洗脫在培養(yǎng)液中，分別加入50 μl 到余下各孔，各孔加1滴石蠟油，于二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h。

1.3.2 結(jié)果判斷 按試劑盒說明書，分別于24、48 h 觀察培養(yǎng)基的顏色變化，培養(yǎng)基不變色為陰性，由黃色變成紅色為陽性，表示有支原體生長；藥敏結(jié)果判斷中，低濃度孔及高濃度孔均不變色為敏感，低濃度孔變紅色、高濃度孔不變色為中介，低濃度孔及高濃度孔均變成紅色為耐藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染的性別比例分布

2019年本院共收到支原體檢測病例3790例，其中男1006例，女2784例。男性檢出Uu169例（16.80%），檢出Mh6例（0.60%），檢出混合感染6例（0.60%）；女性檢出Uu 1131例（40.63%），檢出Mh 155例（5.57%），檢出混合感染120例（4.31%）。女性患者的支原體陽性率明顯高于男性患者，Uu 感染明顯多于Mh 感染（表1）。

表1 2019年支原體感染的性別比例分布[n（%）]

2.2 支原體感染的年齡分布

2019年本院共收到支原體檢測病例3790例，檢出Uu患者1300例，Mh患者161例，混合感染者126例。從各年齡段分布來看，Uu 感染以≤25歲病例陽性率最高，為39.62%；Mh 感染和混合感染者以≥46歲病例陽性率最高，分別為7.29%和5.69%。但總體而言，3種感染類型在各個年齡段分布較均勻（表2）。

表2 2019年支原體感染的年齡分布[n（%）]

2.3 支原體感染的科室分布

2019年本院檢出Uu患者1300例，Mh患者161例，混合感染者126例。從科室分布來看，主要集中在婦科、產(chǎn)科、泌尿外科和生殖醫(yī)學(xué)科，其中婦科檢出率最高，Un、Mh、Un+Mh 檢出率分別為64.77%、75.16%、74.60%（表3）。

表3 2019年支原體感染的科室分布

2.4 支原體感染的耐藥性分析

從本院檢出的支原體藥敏結(jié)果分析可以看出，3種類型感染者對抗生素的耐藥性不盡相同。Uu 對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素和阿奇霉素敏感性較高，Mh 和混合感染者則對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素有較好的敏感性。3種類型感染者對羅紅霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星都有不同程度的耐藥?？傮w來看，Uu 的耐藥性較Mh 和混合感染者輕（表4～6）。

表4 2019年1300例Uu 感染的耐藥性分析[n（%）]

表5 2019年161例Mh 感染的耐藥性分析表[n（%）]

表6 2019年126例Uu+Mh 混合感染的耐藥性分析表[n（%）]

3 討論

Uu 和Mh 是人泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要病原體之一，主要通過性接觸傳播和母嬰傳播，常引起非淋菌性性尿道炎，男性前列腺炎或附睪炎，女性陰道炎、盆腔炎、輸卵管炎、產(chǎn)后熱、宮頸炎與腎盂腎炎等[7-8]。Un 具有黏附精子的作用，能夠阻礙精子運動，產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子和卵子結(jié)合，引起不育[9-11]。感染后，其也可通過炎癥反應(yīng)引起胎兒流產(chǎn)[12]。Mh 可引起新生兒感染，如腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等[13]。近年來，隨著性意識的開放以及無保護性行為的增多，支原體感染也在增多。在臨床治療方面，其具有反復(fù)發(fā)作的特點，也極易產(chǎn)生耐藥，已嚴(yán)重威脅人類的健康。

本研究結(jié)果顯示，Uu 感染患者明顯多于Mh 感染及混合感染患者。從性別比例來看，女性感染人數(shù)明顯多于男性，與堯榮鳳的報道一致[14]，這與女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)；男性檢測例數(shù)較女性少，這是因為支原體感染是男女共患疾病，存在交叉感染，男性未積極配合檢查，導(dǎo)致陽性率低于女性。從年齡分布來看，各個年齡段都容易感染，這與人類的生活方式有關(guān)。從科室分布來看，婦科感染患者占60%以上，產(chǎn)科、泌尿外科及生殖醫(yī)學(xué)科均在10%以下，這與人們對支原體感染的重視程度有關(guān)。婦科患者較多，感染后癥狀也較明顯，臨床送檢的標(biāo)本、陽性檢出率必然最高；泌尿外科以男性患者居多，由于生理結(jié)構(gòu)的原因，男性感染數(shù)量少于女性，同時男性感染后癥狀較隱匿，這對支原體的送檢量以及陽性檢出率也產(chǎn)生影響。從耐藥性分析來看，Uu 對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素和阿奇霉素敏感性較高，對羅紅霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星和司帕沙星大多處于中介敏感度；Mh 感染者對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素的敏感率在86%以上，但對克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素耐藥率高達90%以上；混合感染患者的耐藥情況與Mh 感染相似。因此，對于支原體感染患者的治療，強力霉素、美滿霉素、交沙霉素可優(yōu)先考慮，同時還要結(jié)合藥敏情況及時調(diào)整，以免造成抗生素的濫用和錯用[15-17]。

綜上所述，雖然支原體感染女性患者多于男性，但由于其主要通過性傳播，所以一定要夫妻共同治療才能達到治愈的目的，否則在性行為發(fā)生后又會重新感染，進而反復(fù)感染用藥，這使得病原體極易產(chǎn)生耐藥，給治療帶來困難，與王薇華等[18]的報道相似。由于支原體隱匿感染以及在各個年齡段均可感染，臨床醫(yī)生要加強支原體的檢測力度，在臨床診斷時要詳細詢問病史，以免漏診，特別是對于男性患者一定要重視。對于一些習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕不育患者，產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生一定要重視支原體感染對其的影響；同時對于產(chǎn)后的患者也要監(jiān)測其支原體感染的情況，以便對早產(chǎn)兒或新生兒感染做出更好的判斷。在治療方面，臨床醫(yī)生要根據(jù)支原體感染類型以及藥敏情況合理使用抗生素，以免更多的病原體產(chǎn)生耐藥。隨著抗生素的頻繁使用，病原體耐藥情況也日趨嚴(yán)重，這要求醫(yī)院相關(guān)部門要定期做好用藥、耐藥監(jiān)測工作，從而為臨床治療提供有力的依據(jù)。