呂海波 宋金興

北京市中關(guān)村醫(yī)院社區(qū)科，北京 100190

近年來，我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢，高血壓病目前已經(jīng)是社區(qū)最常見的慢性病之一。目前臨床上高血壓病主要采取長期口服降壓藥物進(jìn)行維持和治療，由于需要長期服藥，不少患者服藥依從性較差甚至不服藥，這類患者的血壓經(jīng)常在高位波動，而血壓處于高位不僅給患者帶來頭暈頭痛等不適癥狀，也大大增加了心腦血管意外的發(fā)病率。針刺治療高血壓是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法，通過研究表明，針刺療法不僅對輕中度高血壓患者有良好的效果[1]，同時對眩暈、頭痛等高血壓伴隨癥狀具有顯著的改善作用[2]。快針刺法是一種只進(jìn)行針刺治療而不留針的針刺方法，相較于常規(guī)留針針刺方法，具有治療時間短、操作便捷、速效的優(yōu)勢。本研究選取中關(guān)村醫(yī)院社區(qū)科收治的140例肝火亢盛型原發(fā)性高血壓病患者作為研究對象，探討快針針刺療法對肝火亢盛型原發(fā)性高血壓病患者即時血壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月于中關(guān)村醫(yī)院社區(qū)科就診的140例肝火亢盛型原發(fā)性高血壓病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各70例。治療組中，男38例，女32例；平均年齡（58.71±9.80）歲；平均病程（6.59±2.48）年。對照組中，男36例，女34例；平均年齡（59.29±9.91）歲；平均病程（6.87±2.54）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中關(guān)村醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南2010》（修訂版）[3]制定，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140～179 mmHg 和（或）舒張壓90～109 mmHg 的患者，診斷為1～2級高血壓病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中高血壓病肝火亢盛型標(biāo)準(zhǔn)制定，即具有眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、溲赤便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等中醫(yī)證候者，判定為肝火亢盛型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1～2級高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者；②中醫(yī)辨證為肝火亢盛型者；③患者年齡35～75歲；④患者收縮壓140～179 mmHg 和（或）舒張壓90～109 mmHg；⑤患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭的患者；②妊娠期或哺乳期患者；③有精神病史、癲癇、中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 治療組患者給予快針針刺治療，取穴：百會、曲池、三陰交、風(fēng)池、合谷、行間、太沖；快針針刺的操作方法：患者采取仰臥位，穴位75%酒精常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm 的華成牌針灸針進(jìn)行針刺治療，其中百會穴平刺入約0.8寸、風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺入約0.8寸、曲池穴直刺入約1寸、三陰交穴直刺入約1寸、合谷穴直刺入約0.8寸、太沖穴直刺入約0.5寸、行間穴直刺入約0.5寸，所有穴位快速進(jìn)針，針刺得氣后再施以捻轉(zhuǎn)瀉法，行針手法結(jié)束即出針（不留針）?；颊呔委?次，作即時治療、即時觀測。

1.4.2 對照組 對照組患者針刺取穴同治療組，每個穴位針刺進(jìn)針方法同治療組，針刺得氣后給予留針30 min后再起針?；颊呔委?次，作即時治療、即時觀測。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的血壓、中醫(yī)證候評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血壓：兩組患者治療前后分別進(jìn)行收縮壓和舒張壓的測量，每次均測量兩次，取平均值。②中醫(yī)證候評分：采用簡化的《高血壓病中醫(yī)證候分級量化量表》[4]評分，共有眩暈、頭痛、急躁易怒、頭如裹、胸悶、面赤、目赤、口干、耳鳴、心悸10項，每項分無癥狀、輕度、中度、重度4個選項，分別計0、1、2、3分，總分為30分，分值越大說明高血壓病引起患者身體不適的綜合癥狀越嚴(yán)重；量表記錄時采用醫(yī)師問診患者回答的方式進(jìn)行，并由醫(yī)師記錄填寫。③療效：根據(jù)舒張壓的波動情況判定療效[5]，顯效為舒張壓降低10 mmHg 以上，并達(dá)正常，或舒張壓雖未降至90 mmHg，但已下降20 mmHg或以上；有效為舒張壓降低不及10 mmHg，但已達(dá)正常；無效病例為均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：包括暈針、血腫等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，治療組患者的收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，治療組患者的中醫(yī)證候評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表1 兩組患者治療前后血壓的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血壓的比較（mmHg，±s）

組別例數(shù) 收縮壓治療前 治療后t值 P值舒張壓治療前 治療后t值 P值治療組對照組t值P值70 70 158.18±7.83 159.44±8.08 0.94 0.35 143.76±9.07 144.04±8.48 0.19 0.85 10.07 11.00 0.00 0.00 98.01±5.06 98.36±4.85 0.43 0.67 90.01±5.29 90.69±6.08 0.71 0.48 9.14 8.25 0.00 0.00

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后t值 P值治療組對照組t值P值70 70 6.71±1.73 6.51±1.83 0.66 0.51 2.79±1.10 3.14±1.24 1.80 0.07 16.03 12.74 0.00 0.00

2.3 兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的總有效率為75.71%，對照組患者的總有效率為74.29%，兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組患者治療時出現(xiàn)1例頭暈較治療前略有加重，治療后即訴頭暈有明顯緩解，其他均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是我國居民最常見的慢性疾病之一，患者可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害甚至引起心腦血管意外的發(fā)生，近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，所以控制血壓已經(jīng)是高血壓患者管理的首要目標(biāo)。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，目前臨床上高血壓病主要采取長期口服降壓藥物進(jìn)行維持和治療，由于需要長期服藥，患者的依從性往往較差，許多患者難以堅持，故血壓常難以控制在正常范圍，而血壓頻繁波動或血壓長期維持在較高水平，大大增加了心腦血管疾病的發(fā)病率，且可以導(dǎo)致動脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生，長期服用降壓藥物還可產(chǎn)生耐受及肝、腎功能損傷進(jìn)而影響療效及患者的生活質(zhì)量。高血壓病在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無對應(yīng)的名稱，中醫(yī)學(xué)對高血壓病的認(rèn)識歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓病的病因主要有情志失調(diào)、飲食失節(jié)和內(nèi)傷虛損等，病位主要在肝腎，病機(jī)主要是由于內(nèi)風(fēng)、痰、瘀等致病因素引起的肝腎陰陽失調(diào)所。傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物療法治療高血壓是我國的一大特色，有針刺、耳穴貼壓、放血、拔罐等多種治療手段，其中針刺療法具有操作簡便、無明顯不良反應(yīng)的優(yōu)勢被廣大患者所接受。

通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺的降壓作用體現(xiàn)在兩個方面，其一是具有長期緩慢的穩(wěn)壓降壓作用[6]，其二是具有針刺后即刻降壓作用[7]。經(jīng)大量的臨床及實(shí)驗研究表明[8]，針刺治療高血壓并具有良好的療效，其機(jī)理也是多環(huán)節(jié)、多水平、多方面的調(diào)整作用。針刺治療高血壓的機(jī)制與其對神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密切相關(guān)[9]，而針刺改善高血壓靶器官損害主要體現(xiàn)在促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)、改善心臟結(jié)構(gòu)及功能、改善血管內(nèi)皮功能、保護(hù)腎功能這四個方面[10]。有研究顯示[11-15]，針刺的降壓作用機(jī)制體現(xiàn)在細(xì)胞外基質(zhì)受體通路中的基因表達(dá)、促使小腦組織蛋白表達(dá)發(fā)生差異性變化、降低腎、延髓左側(cè)RVLM 區(qū)AngⅡ水平、調(diào)節(jié)去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、一氧化氮（NO）水平、激活鳥苷酸環(huán)化酶等途徑而達(dá)到降壓作用。石箏箏等[16]通過研究認(rèn)為，針對高血壓病的某個證候制訂統(tǒng)一的針刺降壓方案是行之有效的。快針刺法療法治療肝火亢盛型原發(fā)性高血壓較常規(guī)留針針刺法，具有操作時間短、不占用治療床、隨治隨走、操作便捷、安全速效的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，治療組患者的收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者的總有效率為75.71%，對照組患者的總有效率為74.29%，兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示快刺療法對肝火亢盛型原發(fā)性高血壓病患者具有較為明顯的即時降壓作用，這種降壓作用在收縮壓和舒張壓中都有體現(xiàn)，且這種降壓作用同留針針刺法基本相當(dāng)；快針刺法還有較為明顯的改善高血壓病中醫(yī)證候的作用，可以明顯改善患者高血壓眩暈、頭痛等不適癥狀，提高生活質(zhì)量；同時，快針療法在治療肝火亢盛型原發(fā)性高血壓病中安全可靠、無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，快針刺法可以作為一種可選的即刻降壓方法在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。