陳家棟 王耀光

太極拳在中老年T2DM運(yùn)動(dòng)處方中的運(yùn)用研究

陳家棟 王耀光

（遼寧師范大學(xué)，遼寧 大連 116029）

太極拳是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一，更是我國傳統(tǒng)武術(shù)的瑰寶，其動(dòng)作中蘊(yùn)含儒道哲學(xué)和太極、陰陽辯證等思想，集強(qiáng)身健體、技擊對抗、修身養(yǎng)性等多種功能于一身。隨著現(xiàn)代人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重老齡化以及各慢性病發(fā)病率的升高，太極拳對中老年人健康的影響越來越引起人們的關(guān)注。文章對太極拳作為運(yùn)動(dòng)處方改善人體身心健康的理論基礎(chǔ)以及習(xí)練過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，旨在為太極拳作為慢性病運(yùn)動(dòng)處方提供參考。

太極拳；T2DM；運(yùn)動(dòng)處方

太極拳作為一種依靠體內(nèi)外間協(xié)調(diào)平衡、松緊有持、陰陽同濟(jì)的體育運(yùn)動(dòng)方式，長時(shí)間練習(xí)具有調(diào)理內(nèi)臟、疏通經(jīng)絡(luò)、健體強(qiáng)身、修心養(yǎng)生等作用。太極拳運(yùn)動(dòng)不僅在我國廣泛流傳，隨著改革開放以及對外交流的不斷深化在全世界快速興盛。2型糖尿病現(xiàn)已成為威脅全世界人類生命與健康的三大非傳染性疾病之一。本文對太極拳作為運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)2型糖尿病進(jìn)行分析，為太極拳作為慢性病運(yùn)動(dòng)處方提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

已確診的中老年2型糖尿病患者。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)資料法。以太極拳、2型糖尿病等為檢索詞，查閱中國知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫2000-2017年間的相關(guān)文獻(xiàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 太極拳干預(yù)對2型糖尿病的影響

通過對文獻(xiàn)的整理與分析發(fā)現(xiàn)，太極拳對2型糖尿病患者有較好的干預(yù)效果，對人體各大系統(tǒng)的干預(yù)效果明顯，對2型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的干預(yù)效果更為突出。

2.1.1太極拳對中老年各系統(tǒng)的影響

大量文獻(xiàn)表示，長期進(jìn)行太極拳鍛煉可以顯著提高自身的肌肉力量、平衡能力、關(guān)節(jié)柔韌性以及減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。尤其是對中老年糖尿病患者來說，隨著自然年齡的增長，骨骼中的礦物質(zhì)不斷減少，骨密度明顯下降。長期進(jìn)行太極拳鍛煉可以有效調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的流動(dòng)平衡，對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)起到不容忽視的作用。2型糖尿病患者常伴有眾多代謝性并發(fā)癥，隨著年齡增長與病程的加深會導(dǎo)致心肺機(jī)能下降，同時(shí)出現(xiàn)呼吸加快加深等紊亂現(xiàn)象。太極拳的動(dòng)作與呼吸配合講究相互協(xié)調(diào)，通過鍛煉使動(dòng)作的開合起伏加大，對呼吸的要求加強(qiáng)了“肺主氣”的功能，提高了肺活量，進(jìn)而提高肺功能的通氣效率，增強(qiáng)呼吸機(jī)能。中老年2型糖尿病患者隨著病癥的加深，其交感神經(jīng)的功能活動(dòng)會呈現(xiàn)明顯增強(qiáng)，副交感神經(jīng)的功能活動(dòng)顯著減弱。2型糖尿病多發(fā)于中老年，伴隨年齡增長與各種不規(guī)律生活方式致使身體機(jī)能大幅度減弱、代謝能力降低，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，無法正常控制體內(nèi)血糖的代謝平衡。大量數(shù)據(jù)顯示，長時(shí)間習(xí)練太極拳能夠增強(qiáng)體內(nèi)各器官功能，緩解器官衰竭，有利于調(diào)節(jié)中老年代謝能力，并改善內(nèi)分泌激素含量，從而提高代謝水平，改善神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)身體健康[2]。

2.1.2對相關(guān)指標(biāo)的影響

2.1.2.1血糖

通過對相關(guān)文獻(xiàn)的綜合分析，太極拳干預(yù)可以對2型糖尿病的血糖進(jìn)行有效控制。王丹文等人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，練習(xí)太極拳6個(gè)月后，F(xiàn)BG由原來的6.33±0.48降至5.90±0.73，HbA1c也由6.16±1.15降到6.08±1.36[3]。胡利勛等人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在進(jìn)行太極拳干預(yù)后，患者FPG由干預(yù)前的8.76±1.18降至6.12±1.02，而只進(jìn)行常規(guī)干預(yù)的,FPG由8.68±1.27降至7.02±1.03，對比可見，太極拳干預(yù)的效果較為明顯且突出[4]。

2.1.2.2胰島素抵抗

胰島素抵抗是指胰島素在執(zhí)行其正常生物作用時(shí)，由于某種原因?qū)е滦?yīng)不足，從而使得外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對體內(nèi)葡萄糖的攝取與利用障礙。王敬浩等人通過對12例老年2型糖尿病患者8周太極拳鍛煉過程進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，無論是正常安靜時(shí)還是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，患者紅細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)目和結(jié)合容量都有顯著增多，這說明太極拳鍛煉可以有效地達(dá)到減輕胰島素抵抗的目的[5]。宋紅娜等人通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，太極拳可以提高骨骼肌對胰島素的敏感程度，以此改善胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能受損[6]。趙剛等人的實(shí)驗(yàn)顯示，患者在進(jìn)行太極拳干預(yù)后，胰島素抵抗由原來的8.55±2.20降至7.22±1.74，干預(yù)效果明顯[7]。

2.1.2.3體重

2型糖尿病患者盡管食欲和進(jìn)食量正常，甚至有增加，體重卻仍然降低，這主要是由于胰島素絕對或相對缺乏，患者機(jī)體不能充分利用體內(nèi)葡萄糖產(chǎn)生的能量，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)、消耗過多造成的。趙剛等人通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者體重由干預(yù)前的84.34±10.16降到84.04±10.15，干預(yù)效果較為明顯，說明太極拳鍛煉對控制體重有明顯效果[7]。

2.2 太極拳作為運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)用

從搜集到的眾多關(guān)于太極拳輔助干預(yù)治療2型糖尿病的科研論文中發(fā)現(xiàn)，長期堅(jiān)持習(xí)練太極拳對降低血糖有顯著效果，并且明顯高于其他多種運(yùn)動(dòng)方式。王萍等人對社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行為期6個(gè)月的太極拳干預(yù)實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，患者運(yùn)動(dòng)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)等均明顯降低，三酰甘油、低密度脂蛋白指標(biāo)也顯著下降，高密度脂蛋白指標(biāo)明顯升高[8]。

2.2.1運(yùn)動(dòng)時(shí)間

關(guān)于太極拳不同鍛煉時(shí)長的選擇對干預(yù)效果的影響的文獻(xiàn)中較為少見。唐淵博等人研究發(fā)現(xiàn)，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在運(yùn)動(dòng)時(shí)間上的選擇，應(yīng)該與患者的患病程度相對應(yīng)，與飲食、藥物等治療相協(xié)調(diào)，不同病情對應(yīng)不同干預(yù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間大多安排在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，也有提倡在早餐前進(jìn)行鍛煉的，主要是為了避免發(fā)生低血糖反應(yīng)[9]。因此，需要使用胰島素干預(yù)的患者一定要在注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，服用降糖藥的患者一定要避開藥物作用的高峰期，即服藥后的半小時(shí)，避免發(fā)生意外危險(xiǎn)。太極拳干預(yù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要在一定的范圍內(nèi)才能達(dá)到應(yīng)有干預(yù)效果，時(shí)間過短會無明顯效果，時(shí)間過長則易發(fā)生意外危險(xiǎn)。在運(yùn)動(dòng)過程中，動(dòng)作架勢的提高和動(dòng)作質(zhì)量的下降會相對減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，這也是造成2個(gè)小時(shí)太極拳練習(xí)后與1個(gè)小時(shí)太極拳練習(xí)后心率沒有顯著性差異的原因[10]。所以，在太極拳運(yùn)動(dòng)處方的構(gòu)建中要對運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格地控制，盡量保持在1-2小時(shí)之間。

2.2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

Zhou等人測試發(fā)現(xiàn)，習(xí)練108式太極拳的患者平均心率可以達(dá)到134次/min左右，而習(xí)練24式簡化太極拳的平均心率只有121次/min。通過對比可以明顯看出，招式多、鍛煉時(shí)間長的108式太極拳的運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯著高于24式太極拳[11]。Lan等人研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的患者習(xí)練楊式42式太極拳的平均心率明顯不同，其中青年能夠高達(dá)141±12次/min，中年為132±9次/min，而老年只有120±10次/min[12]。劉勇等人測試眾多陳式太極拳鍛煉者的平均心率為140.6±12次/min[13]。以上各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果均表明，太極拳鍛煉者的平均心率均不低于120次/min，能量消耗較低，屬于中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，與中老年運(yùn)動(dòng)能力相適宜。

若以平均心率作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表現(xiàn)方式，24式簡化太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最低，42式與108式太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，陳氏式太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最高。

2.2.3高低架

周雷等人的研究表明，不同架勢太極拳的能量消耗具有階梯性特點(diǎn)，低架勢動(dòng)作的能量消耗明顯高于高架勢動(dòng)作[10]。還有研究表明，單式動(dòng)作的高、低架在能量消耗等方面也存在差異性。其中，高、低架云手的心率存在顯著性差異，高架云手的心率為91.38±9.48次/min，低架云手的心率為97.08±8.83次/min；除呼吸頻率外，攝氧量、通氣量和能耗等其余指標(biāo)也均具有非常顯著的差異。高、低架倒卷肱之間除了在呼吸頻率上無顯著性差異外，其他各項(xiàng)指標(biāo)具有非常顯著性的差異。由此可見，太極拳的能量消耗對架勢的高低具有依賴性。

2.2.4運(yùn)動(dòng)頻率

由《中國2型糖尿病防治指南》可知，2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每周3-5次，每次20-60分鐘，再根據(jù)自身的具體情況確定為宜[1]。

太極拳運(yùn)動(dòng)的鍛煉頻率以每周3-6次為宜，連續(xù)鍛煉時(shí)間以12-24周較為理想。多種研究數(shù)據(jù)表明，長期堅(jiān)持習(xí)練太極拳對身體內(nèi)外各方面素質(zhì)均有顯著提高。

2.2.5運(yùn)動(dòng)形式

從本研究檢索到的41篇相關(guān)文獻(xiàn)來看，以太極拳為干預(yù)手段的論文較多。其中，精要十八式太極拳3篇，24式太極拳26篇，42式太極拳6篇，88式太極拳2篇，91式太極拳1篇，108式太極拳3篇。

2.2.6注意事項(xiàng)

即使不是運(yùn)動(dòng)禁忌患者，也不意味著可以運(yùn)動(dòng)。因患者多伴有并發(fā)癥，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷刺激下心肺功能的潛在隱患可能引發(fā)嚴(yán)重的意外事故。因此，運(yùn)動(dòng)前必須做運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估。

目前，較有影響的是德國CORTEX公司的心肺功能測定儀，能夠從心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所出現(xiàn)的氣體交換反應(yīng)中推導(dǎo)潛在風(fēng)險(xiǎn)（MPI，風(fēng)險(xiǎn)評估指數(shù)）。

3 結(jié)論與建議

太極拳運(yùn)動(dòng)作為中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，它獨(dú)特的輕松柔和、圓活自然、協(xié)調(diào)完整的動(dòng)作特點(diǎn)適合不同年齡段人群，長期習(xí)練對人體各個(gè)系統(tǒng)都能產(chǎn)生有益影響，在治療慢性病方面有獨(dú)到之處。太極拳運(yùn)動(dòng)對改善2型糖尿病患者的身體形態(tài)、降低血糖血脂和胰島素抵抗效果尤為顯著。在太極拳干預(yù)方式中，24式簡化太極拳相較其他種類太極拳來說運(yùn)用得最為廣泛，干預(yù)效果最好的是陳氏太極拳。綜上所述，太極拳作為2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方具有不可替代的重要性和可行性。

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Study on the Application of Tai Chi in the Sports Prescription of T2DM for the Elderly

CHEN Jiadong, etal.

(Liaoning Normal University, Dalian 116029, Liaoning, China)

陳家棟（1995—），碩士生，研究方向：民族傳統(tǒng)體育手段與康復(fù)。