張佳怡，吳存剛，高靜，王維

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)資源的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)工作者的教學(xué)模式發(fā)生了質(zhì)的變化，傳統(tǒng)的帶教模式已不能適應(yīng)臨床工作[1]。目前，超聲診斷以傳統(tǒng)帶教為主，過(guò)分依賴于教科書(shū)和教師的經(jīng)驗(yàn)，不能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校將循證醫(yī)學(xué)的觀念引入實(shí)習(xí)教學(xué)中，并取得較好的效果，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力和醫(yī)療質(zhì)量具有重大意義[3]。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)立于法國(guó)拿破侖時(shí)代，20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)開(kāi)始了全新的發(fā)展，成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的新興臨床學(xué)科，并且得到國(guó)家的高度重視。循證醫(yī)學(xué)是利用科學(xué)方法獲得證據(jù)確定成效的方法。循證醫(yī)學(xué)以問(wèn)題為核心，與啟發(fā)式教學(xué)、創(chuàng)新型教學(xué)等思想相吻合，強(qiáng)調(diào)不僅將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，也要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力[4]。本文以50例超聲診斷實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探討循證醫(yī)學(xué)在超聲診斷實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。選取本院2018年1月至2019年12月50例超聲診斷實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男性5例，女性20例；年齡為20～24歲，平均年齡為（22.92±0.62）歲。觀察組男性7例，女性18例；年齡為20～25歲，平均年齡為（23.01±0.65）歲。兩組實(shí)習(xí)生的課程設(shè)置一致。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

2.教學(xué)方法。第1周兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)科室前對(duì)基礎(chǔ)理論和技能（超聲報(bào)告的書(shū)寫、儀器的使用）等進(jìn)行培訓(xùn)。第2～6周熟悉婦科子宮附件的正常聲像圖，掌握腹部和陰道超聲的操作方法和診斷技巧，在帶教老師的指導(dǎo)下，基本掌握婦科常見(jiàn)疾病的診斷。第7～11周熟悉胎兒的正常聲像圖，掌握胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。第12～16周掌握腹部各個(gè)系統(tǒng)、器官的正常聲像圖及常見(jiàn)疾病的診斷方法。第17周學(xué)習(xí)彩色多普勒的診斷原理和方法。第18～19周掌握婦科疾病、乳腺的彩超診斷技術(shù)及常見(jiàn)疾病的診斷。第20～24周學(xué)習(xí)三維超聲的成像原理和技術(shù)。同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，進(jìn)行專題講座、病例討論和新技術(shù)講座。

3.教學(xué)實(shí)施。對(duì)照組給予傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式，教師主要以講授的方式向?qū)W生傳授超聲診斷學(xué)方面的知識(shí)，以教師為主導(dǎo)進(jìn)行帶教。觀察組給予循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。將學(xué)生分成5組，每組均有1名初級(jí)醫(yī)師和1名中/高級(jí)醫(yī)師加入。將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式融入教學(xué)中，課程分為收集問(wèn)題和解決問(wèn)題兩個(gè)階段，共8次課程，每次課程時(shí)間為半天。收集問(wèn)題階段：由中/高級(jí)醫(yī)師結(jié)合典型和疑難案例提出問(wèn)題。由初級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)查找證據(jù)，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)獲得研究證據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合病例的情況，闡述病例的超聲診斷和鑒別診斷，作出診斷，再根據(jù)手術(shù)及病理診斷評(píng)價(jià)。解決問(wèn)題階段：由中/高級(jí)醫(yī)師對(duì)檢索策略是否全面、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)是否正確等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，闡述解決問(wèn)題應(yīng)用的知識(shí)和理論，討論主要的超聲診斷知識(shí)?？陀^評(píng)價(jià)學(xué)生，對(duì)課程中不足或?qū)W生困惑的地方重新講解，督促學(xué)生在實(shí)踐中加強(qiáng)討論和團(tuán)隊(duì)合作。

4.觀察指標(biāo)。一是實(shí)習(xí)考試成績(jī)。采用統(tǒng)一的試卷對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行評(píng)分，其中專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能考核滿分分別為100分。二是學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度[5]。采用問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿意度，包括學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽(tīng)課狀況等。每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表明滿意度越高。三是學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度[6]。采用問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度，包括概念理解、查閱文獻(xiàn)、文獻(xiàn)閱讀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表明認(rèn)可度越高。

5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組實(shí)習(xí)成績(jī)得分的比較。觀察組學(xué)生的超聲診斷的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能成績(jī)得分均高于對(duì)照組(＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的比較。觀察組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽(tīng)課狀況的滿意度均高于對(duì)照組(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組實(shí)習(xí)成績(jī)得分的比較（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)成績(jī)得分的比較（分，）

3.兩組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)可度的比較。觀察組學(xué)生概念理解、查閱文獻(xiàn)、文獻(xiàn)閱讀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力均高于對(duì)照組(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的比較（分，）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的比較（分，）

表3 兩組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)可度的比較（分，）

表3 兩組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)可度的比較（分，）

三、討 論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容。我國(guó)四川大學(xué)首先開(kāi)設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程，其他高等醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)將循證醫(yī)學(xué)納入本科生教學(xué)中，我校在本科第二學(xué)年開(kāi)設(shè)課程《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》，其中講述了循證醫(yī)學(xué)的概念。循證醫(yī)學(xué)解決了信息處理、批判性思維等方面的問(wèn)題，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向。

1.提高超聲診斷實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能成績(jī)。傳統(tǒng)的教育模式以理論為基礎(chǔ)，臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)醫(yī)療決策，是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)和運(yùn)用的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的吸收和積累，屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇，以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)存在不確定性和盲目性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法較為死板，養(yǎng)成醫(yī)務(wù)工作者被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，缺乏創(chuàng)新精神，自我學(xué)習(xí)不足。觀察組在教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)作為新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，是高效和終身學(xué)習(xí)的教育模式。學(xué)生主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的途徑，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)生找出需要的臨床資料，客觀評(píng)價(jià)研究資料的正確性和實(shí)用性，并為臨床服務(wù)。學(xué)生更加愿意在超聲診斷理論知識(shí)和實(shí)踐技能中投入較多的精力，從而提高實(shí)習(xí)考試成績(jī)。

2.提高超聲診斷實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽(tīng)課狀況的滿意度均高于對(duì)照組。由于超聲診斷涉及多個(gè)系統(tǒng)的診斷，傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用灌輸?shù)姆椒?，學(xué)生可能由于注意力不集中不能較好地理解內(nèi)容。學(xué)生作為豐富個(gè)性的主體，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式活躍了課堂氣氛，給學(xué)生留下思維的空間，讓學(xué)生主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)了獨(dú)立思考能力，改善了聽(tīng)課的狀況，同時(shí)學(xué)生間積極的交流有助于提高學(xué)生的溝通能力。因此，觀察組學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的滿意度高。

3.提高超聲診斷實(shí)習(xí)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育重要的部分，也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維能力的重要時(shí)期。在實(shí)習(xí)中貫徹循證醫(yī)學(xué)的方法，不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生檢索文獻(xiàn)的能力，也能培養(yǎng)臨床思維能力、自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過(guò)思考提問(wèn)、再思考、實(shí)踐形成一個(gè)過(guò)程，加深了學(xué)生對(duì)病例的理解。在超聲診斷實(shí)習(xí)中加入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，學(xué)生對(duì)于超聲診斷提出自己的思路，并且根據(jù)查找的依據(jù)做出評(píng)判，開(kāi)拓思路，提高自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。因此，觀察組學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的認(rèn)可度高。