閆莉莉

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧朝陽 122000

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見內(nèi)分泌科疾病，多發(fā)于30 歲以上人群?；颊叱跗诓⒉粫憩F(xiàn)出明顯癥狀，大部分患者確診時已處于晚期。目前該病最有效治療方式為手術(shù)治療，可有效清除結(jié)節(jié)，控制病情發(fā)展。但手術(shù)可能影響患者甲狀腺功能，需終身服用甲狀腺激素，對患者造成心理創(chuàng)傷，同時給家庭和社會帶來壓力。研究證明，為達(dá)到最佳手術(shù)療效，可選擇臨床護理路徑，不僅可改善患者預(yù)后效果，還能改善生活質(zhì)量[1-2]。臨床護理路徑以時間為橫軸，以患者活動為縱軸，針對特定群體制定日程計劃表的護理方式，可明顯提高護理質(zhì)量，規(guī)范管理。本研究選擇收治的47 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行研究，探討臨床護理路徑應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者護理中的臨床效果，為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年10月在我院就診的47例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，按奇偶數(shù)分組法將其分為參照組（n=23）和護理組（n=24）。參照組中，男14 例，女9 例；年齡22～69 歲，平均（48.75±5.42）歲；其中甲狀腺全切術(shù)8 例，次全切術(shù)10 例，部分切除術(shù)5 例；文化程度：初中及以下7 例，高中及中專8 例，大專及以上8 例；病變部位：左側(cè)甲狀腺14 例，右側(cè)甲狀腺9 例。護理組中，男15 例，女9例；年齡25～68歲，平均（48.62±5.28）歲；其中甲狀腺全切術(shù)10 例，次全切術(shù)9 例，部分切除術(shù)5 例；文化程度：初中及以下5例，高中及中專9 例，大專及以上10 例；病變部位：左側(cè)甲狀腺15 例，右側(cè)甲狀腺9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者對本研究內(nèi)容知曉，均自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行甲狀腺切除術(shù)治療；年齡＜70 歲；臨床資料完整者； 均符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病患者；合并免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙患者；手術(shù)禁忌證患者；嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能缺失患者；精神疾病患者；依從性差者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理。對患者進(jìn)行入院評估，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識和注意事項教育，術(shù)后進(jìn)行治療護理，對護理時間、步驟不做具體規(guī)劃。護理組在以上基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑。首先選擇本科室最優(yōu)秀、經(jīng)驗最豐富的醫(yī)護人員成立臨床護理路徑管理小組，培養(yǎng)小組成員業(yè)務(wù)能力，制定臨床護理路徑內(nèi)容和路徑表（表1），要求護理人員嚴(yán)格按照表格內(nèi)容完成護理措施。

表1 臨床護理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①健康知識知曉情況[8]。本院自行設(shè)計健康知識調(diào)查表，主要調(diào)查飲食、用藥、癥狀觀察、活動休息等多個項目，總分100 分，評分＞90 分表示知曉，評分在70～90 分表示部分知曉，評分＜70 分表示不知曉。知曉率=（知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量[9]。以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74，每項100分）進(jìn)行評估，了解該問卷內(nèi)容，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的工作人員進(jìn)行生活質(zhì)量評估，主要評估內(nèi)容包括生理職能、社會功能、情感職能，評分越低表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識總知曉率的比較

護理組的健康知識總知曉率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較

護理前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護理后的生活質(zhì)量評分高于本組護理前，護理組護理后的生理職能、社會功能、情感職能評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組健康知識總知曉率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌器官，其發(fā)病形式也較多，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是較常見的疾病之一，主要治療方式為手術(shù)治療，但手術(shù)對患者身體創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，不僅增加患者身體痛苦，還會對其心理造成影響[10]。因此有效的護理干預(yù)十分重要。臨床護理路徑是在常規(guī)護理模式下融入全新護理理念形成的一種新型護理模式，充分體現(xiàn)以患者為中心護理服務(wù)理念，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，需結(jié)合疾病和手術(shù)特點，并考慮到患者基本情況，制定全方位的護理計劃并嚴(yán)格按照路線實施，此過程中對護理程序和具體操作做出了規(guī)范，提高了護理工作的標(biāo)準(zhǔn)化水平，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時確保良好的預(yù)后效果[11-12]。該護理模式對護理人員的綜合水平要求較好，護理工作更系統(tǒng)化，因此需成立專業(yè)的護理小組，對其小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，再對患者進(jìn)行綜合評估。在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)有效護理路徑圖，規(guī)范操作程序，并按照要求實施，充分體現(xiàn)護理工作專業(yè)性和規(guī)范性，同時體現(xiàn)以人為本的護理理念，與現(xiàn)代護理觀念一致[13-15]。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

參照組（n=23）護理組（n=24）t 值P 值70.12±3.02 70.34±3.11 0.246 0.403 78.63±3.69*83.07±3.25*4.382 0.000 69.25±2.18 69.85±2.08 0.966 0.170 80.11±3.01*87.26±2.85*8.365 0.000 73.14±3.63 73.28±3.41 0.136 0.446 82.62±3.63*87.66±2.88*5.285 0.000組別 生理職能護理前 護理后社會功能護理前 護理后情感職能護理前 護理后

本研究對47 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行比較研究，護理組根據(jù)患者入院時間制定護理計劃，術(shù)前讓患者了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護人員，完成術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定有效手術(shù)方案。同時要對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)天需準(zhǔn)備好手術(shù)室的醫(yī)療器械和工具，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)操作，觀察患者的生命體征變化。術(shù)后給予心電監(jiān)測，指導(dǎo)患者用藥和飲食，并鼓勵患者早期下床活動，有利于早期康復(fù)。出院前，患者日常生活注意事項，定期復(fù)診。本研究結(jié)果顯示，護理組的健康知識知曉率（95.85%）高于參照組（69.57%），生活質(zhì)量指標(biāo)評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示臨床護理路徑可明顯提高患者對健康知識的掌握，并改善其生活質(zhì)量。楊雄濤等[16]研究，對202 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行對比研究，一組給予常規(guī)護理，另一組給予臨床護理路徑，以小組為單位對患者進(jìn)行護理服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組的健康掌握程度93.27%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示臨床護理路徑的應(yīng)用提高患者的健康知識掌握程度，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。臨床護理路徑與常規(guī)護理模式相比，護理團隊專業(yè)性更強，護理責(zé)任和護理目標(biāo)更加明確，護理操作更加規(guī)范化、統(tǒng)一化。該護理模式將被動護理轉(zhuǎn)化為主動護理，提高患者積極性，主動配合醫(yī)護人員完成護理工作，而達(dá)到了更好的護理效果。本研究的研究對象有限，研究數(shù)據(jù)可能存在一定誤差，因此關(guān)于生活質(zhì)量的研究結(jié)果需要進(jìn)行進(jìn)一步探究。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，臨床護理路徑應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者護理的優(yōu)勢更明顯，可有效提高患者對疾病相關(guān)健康知識的掌握程度，改善患者生活質(zhì)量，建議臨床推廣。