吳秋竹

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西南昌 330008

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，具有起病隱匿、進(jìn)展迅速、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，其發(fā)病率位居女性多發(fā)腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅女性生命健康。近年來，大量研究證實(shí)，宮頸癌的發(fā)生與女性分娩次數(shù)、性行為、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生習(xí)慣、病毒感染等多方面因素有關(guān)[1-2]。手術(shù)切除是早期宮頸癌患者的重要治療方法，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在早期切除的基礎(chǔ)上配合后期化療治療，能夠進(jìn)一步殺滅微小病變[3]。因此，在宮頸癌患者術(shù)后化療中采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量具有重要意義[4]。奧瑞姆自理理論是一種激發(fā)患者主觀能動(dòng)性的自我護(hù)理模式，已有研究證實(shí)其在惡性腫瘤患者臨床護(hù)理中的效果確切[5-7]。但目前臨床有關(guān)此類文獻(xiàn)報(bào)道較少，鑒于此，本研究選取我院收治的50 例宮頸癌術(shù)后化療患者，分別實(shí)施奧瑞姆自理理論和常規(guī)化療護(hù)理，旨在探討不同護(hù)理模式對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者負(fù)面情緒、自理能力及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院的50 例 宮頸癌術(shù)后化療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各25 例。對(duì)照組年齡38～62 歲，平均（45.26±5.73）歲；日常生活能力（Barthel 指數(shù)）得分為（62.26±12.24）分；病理類型：鱗癌21 例，腺癌4 例。觀察組年齡36～60 歲，平均（44.78±5.59）歲；Barthel 指數(shù)得分為（63.02±12.41）分；病理類型：鱗癌22 例，腺癌3 例。兩組的年齡、Barthel 指數(shù)得分、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌患者；②均已婚已育，手術(shù)成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在生活自理能力障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③凝血功能障礙或自身免疫性疾病者； ④合并精神疾病或言語功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均成功行宮頸癌手術(shù)，在修養(yǎng)一段時(shí)間后實(shí)施化療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括心理、飲食、藥物等方面的護(hù)理。觀察組接受奧瑞姆自理理論護(hù)理模式，該模式共分為2 個(gè)部分，首先護(hù)理人員在患者化療期間實(shí)施指標(biāo)監(jiān)測、健康教育、癥狀觀察、用藥指導(dǎo)等；其次患者實(shí)施自我護(hù)理，包括自我觀察、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理，患者均在護(hù)理人員指導(dǎo)下獨(dú)立完成。①自我觀察：患者化療期間因藥物副作用產(chǎn)生不適感時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，并盡量詳細(xì)描述身體感受，這有助于護(hù)理人員準(zhǔn)確判斷，以便在副作用初期及時(shí)做出預(yù)防調(diào)整和對(duì)癥處理。②心理護(hù)理：因化療周期較長，副作用較多，患者多存在不良情緒，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制以及調(diào)節(jié)心態(tài)，可用語言暗示性鼓勵(lì)自身，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心態(tài)，以良好狀態(tài)積極配合治療。③功能鍛煉：宮頸癌手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致患者體質(zhì)減弱，行為能力受限； 加之患者家屬或護(hù)理人員在旁代勞，患者活動(dòng)量較低。因此，護(hù)理人員可為患者制訂適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練表，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身實(shí)際情況做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，按照康?fù)目標(biāo)堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，便于早日康復(fù)。④飲食護(hù)理：營養(yǎng)攝入對(duì)于提高身體素質(zhì)具有重要意義，患者在化療期間擁有較好的體質(zhì)有利于提高免疫力。原則上應(yīng)以清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，但考慮患者化療期間食欲缺乏，可適當(dāng)允許患者按照自身口味選擇食譜，多飲水，避免辛辣食物的攝入。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的負(fù)面情緒、生活自理能力以及不良反應(yīng)事件。①負(fù)面情緒： 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8-9]判斷兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況，HAMA 評(píng)分＜7 分為情緒正常，7～14 分為有焦慮傾向，＞14 分為存在焦慮；HAMD 評(píng)分＜7 分為情緒正常，7～20 分為有抑郁傾向，HAMD＞20 分為存在抑郁。②自理能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[9]評(píng)定患者的自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感4 項(xiàng)，總分184 分，分值與自我護(hù)理能力成正比。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者化療期間發(fā)生的惡心嘔吐、血細(xì)胞減少、毛發(fā)脫落、咽干等不良反應(yīng)事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的HAMA評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）χ2 值P 值19.43±5.58 19.26±5.47 0.109 0.914 16.24±4.13*13.11±3.41*2.922 0.005 21.76±4.02 21.34±4.34 0.355 0.724 18.83±3.26*15.43±3.53*3.538 0.001組別 HAMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的ESCA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

觀察組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值22.87±5.24 41.25±6.18*23.24±5.02 33.16±5.62*0.255 0.800 4.842 0.000 25.63±5.02 41.13±6.55*25.13±4.28 33.65±5.47*0.379 0.706 4.383 0.000 19.88±4.53 37.51±7.06*20.03±5.18 30.15±6.42*0.109 0.914 6.856 0.000 20.13±4.07 38.67±6.25*19.16±4.02 30.25±5.83*0.848 0.401 4.926 0.000組別 健康知識(shí)水平評(píng)分自我概念評(píng)分自我護(hù)理技能評(píng)分自護(hù)責(zé)任感評(píng)分

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌術(shù)后化療是患者手術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的修養(yǎng)才開始的治療手段，因此，大部分患者雖身體健康與自理能力較正常人差，但仍具備自我護(hù)理能力。但受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)觀念的影響，大多數(shù)患者認(rèn)為接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)理所當(dāng)然；且由于手術(shù)存在創(chuàng)傷，化療副作用較多，患者自我護(hù)理主觀能動(dòng)性較低[10]。奧瑞姆自理理論是一種打破傳統(tǒng)護(hù)理理念的新型護(hù)理概念，有別于傳統(tǒng)護(hù)理的被動(dòng)性，該護(hù)理理念在一定程度上取決于患者自身護(hù)理能力以及患者的自理意愿[11]。

奧瑞姆自理理論主要包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)以及教育支持系統(tǒng)3 個(gè)方面，其中完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于需完全由護(hù)理人員代替進(jìn)行各種行為活動(dòng)，完全失去自理能力者；部分補(bǔ)償系統(tǒng)適用于自理能力差但仍具備自理能力者；教育支持系統(tǒng)適用于在護(hù)理人員指導(dǎo)下可獨(dú)立完成各種活動(dòng)的患者，其生活自理能力基本正常[12-13]。研究顯示，奧瑞姆自理理論能夠減輕宮頸癌患者術(shù)后化療的因性疲乏。本研究通過對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者實(shí)施奧瑞姆自理理論，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的HAMA、HAMD 評(píng)分低于傳統(tǒng)護(hù)理患者，且其ESCA 評(píng)分也高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)患者（P＜0.05），提示實(shí)施奧瑞姆自理理論有助于改善宮頸癌患者術(shù)后化療情緒，轉(zhuǎn)變患者自護(hù)意識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。分析其原因在于，奧瑞姆自理理論是一種觀念轉(zhuǎn)變理念，能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，讓患者客觀評(píng)價(jià)自身護(hù)理能力，并最大限度地保持患者的自理能力； 且可以刺激其自尊心和好強(qiáng)心，從而充分調(diào)動(dòng)患者積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和自我護(hù)理能力[14]。在該護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮良好的引導(dǎo)和支持作用，首先應(yīng)告知患者奧瑞姆自理理論的意義，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少煩躁、恐懼等不良情緒干擾，為調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性提供良好且必要的前提；其次給予患者技術(shù)和心理上的幫助和指導(dǎo)，協(xié)助患者做好心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者治愈自信心[15]。另外，由于宮頸癌化療期間會(huì)因藥物的毒副作用而產(chǎn)生惡心嘔吐、脫發(fā)、血細(xì)胞減少、咽干舌燥等不良反應(yīng)情況，影響患者心理及生理，降低治療意愿及治療信心。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示奧瑞姆自理理論能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者化療質(zhì)量。分析其原因在于，奧瑞姆自理理論能夠使患者更加深入地了解化療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前做好認(rèn)知及心理準(zhǔn)備，減少恐慌感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[16]；同時(shí)患者良好的自護(hù)能力也使得患者能夠正確處理或減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外，本研究顯示護(hù)理人員在應(yīng)用奧瑞姆自理理論時(shí)，不僅能夠增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，對(duì)其自身知識(shí)水平及業(yè)務(wù)能力也有良好的提升作用。

綜上所述，奧瑞姆自理理論應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療患者中可獲得良好的護(hù)理效果，能夠有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高自我護(hù)理能力，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。