劉 博 佟 玲 張 惠 賈莉莎

沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院手術(shù)室，遼寧沈陽(yáng) 110000

牙頜面畸形是由于遺傳基因異常導(dǎo)致患者的頜骨發(fā)生障礙，表現(xiàn)為頜骨形態(tài)及體積發(fā)生異常[1]。部分牙頜面畸形患者的上下頜骨間及與顱面骨骼間也有一定的異常關(guān)系，常伴有口頜功能及牙合關(guān)系異常，為患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[2]。正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)是臨床治療牙頜面畸形患者常規(guī)手術(shù)方式，有較好的手術(shù)效果[3-4]。但考慮到術(shù)中，患者因不能正常飲食、面部畸形異常，表現(xiàn)為心理情緒低落，不能?chē)?yán)格依從手術(shù)治療，影響手術(shù)治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理有重要意義，能提高療效和改善預(yù)后[5-6]。本研究選取我院收治的80 例牙頜面畸形患者為研究對(duì)象，探討新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理在正頜手術(shù)聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院治療的80例牙頜面畸形患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)模式將其分成對(duì)照組（n=40）與研究組（n=40）。對(duì)照組中，男22 例，女18 例；年齡25～54 歲，平均（38.61±4.21）歲；病理類(lèi)型：上頜骨前突患者10 例，例下頜前突患者12例，下頜后縮患者3 例，上頜后縮伴下頜前突患者9 例，偏突頜畸形患者6 例。研究組中，男21 例，女19例；年齡24～54 歲，平均（39.04±4.35）歲；病理類(lèi)型：上頜骨前突患者11 例，下頜前突患者13 例，下頜后縮患者5例，上頜后縮伴下頜前突患者7 例，偏突頜畸形患者4例。兩組的性別、年齡、病例類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)；依從性良好，能配合完成治療及護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷口愈合障礙和血液系統(tǒng)疾病者； 先天性面部骨折異常與畸形者；正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)禁忌證者；合并意識(shí)障礙、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；依從性差，中途退出研究者。

1.2 方法

兩組接受正頜手術(shù)聯(lián)合正畸矯治術(shù)治療，兩組的手術(shù)方法一致，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

對(duì)照組護(hù)理包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及換藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上研究組實(shí)施新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮和抑郁等不良情緒，給予積極地疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解不良情緒，提高治療信心。在溝通中做到語(yǔ)言親切，態(tài)度溫和，用通俗易懂的語(yǔ)言為患者介紹手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，同時(shí)術(shù)前完善各項(xiàng)檢查。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者入院后將已經(jīng)做好的頜板模型交給醫(yī)師，減少手術(shù)等待時(shí)間。手術(shù)過(guò)程較長(zhǎng)，患者易感到煩躁和疲憊，需要鼓勵(lì)和安慰患者，以減輕其焦躁情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，還可播放輕音樂(lè)或電視，讓患者放松精神，提高手術(shù)配合度。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征檢測(cè)，并將頭部偏向一側(cè)，維持呼吸通暢。術(shù)后患者的顏面加壓包扎感到劇烈疼痛感，護(hù)理人員要讓患者轉(zhuǎn)移注意力，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。每日兩次口腔護(hù)理，用生理鹽水與雙氧水交替沖洗口腔，注意動(dòng)作輕柔，避免傷口裂開(kāi)。兩組接受3 個(gè)月隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組護(hù)理干預(yù)后的恢復(fù)效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]為：治療后臨床癥狀消失，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，面部外形佳為顯效；治療后臨床癥狀顯著改善，咬合關(guān)系逐漸恢復(fù)，面部外形修整良好為有效；治療后咬合障礙、窒息傾向及腫脹等癥狀消失，面部外形無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。②記錄并比較兩組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)間。③觀(guān)察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括食管反流、呼吸道感染、呼吸不暢及傷口感染等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)效果的比較

研究組護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

研究組對(duì)照組t 值P 值40 40 30.06±3.55 37.26±3.57 9.045 0.000 7.70±1.62 10.35±1.72 7.093 0.000 7.08±1.62 12.45±2.87 10.305 0.000組別 例數(shù) 術(shù)前等待時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 拆線(xiàn)時(shí)間（h）

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活和工作節(jié)奏加快，飲食習(xí)慣也不斷變化，這導(dǎo)致牙頜面畸形患者的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多[8]。臨床以往治療牙頜面畸形采取正畸治療，但據(jù)研究表明，單純正頜或正畸術(shù)存在較多弊端，不能徹底促進(jìn)牙頜面功能恢復(fù)。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，臨床發(fā)現(xiàn)采用正頜手術(shù)聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形有較高的療效[9-10]。但手術(shù)周期較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)不良情緒、劇烈疼痛、口腔及傷口感染情況，而嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[11]。在圍術(shù)期要對(duì)患者加強(qiáng)有效的護(hù)理措施，以提高矯治術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。

以往的常規(guī)護(hù)理方法忽略患者疾病的特殊性，護(hù)理過(guò)程缺乏靈活性，且缺乏人文關(guān)懷精神，不利于提高患者的配合度，也存在較多的意外事件[14]。研究發(fā)現(xiàn)，在正頜手術(shù)聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形的手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合對(duì)提升患者矯治效果和改善患者預(yù)后有重要的作用[15]。新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，程序化和細(xì)節(jié)化護(hù)理過(guò)程，能增護(hù)理責(zé)任，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任意識(shí)，而顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)間短于對(duì)照組，研究組護(hù)理干預(yù)后的恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與陳金萍[16]的研究具有一致性，結(jié)果提示，新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)比傳統(tǒng)護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)，能縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高術(shù)后恢復(fù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程。這主要是由于新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為工作的核心，并對(duì)其在提供強(qiáng)化護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理責(zé)任制，將護(hù)理工作責(zé)任落實(shí)到人，可提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升整體護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求臨床工作不斷提高提高自身的護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，而使患者得到最佳的治療效果，而有效縮短治療和恢復(fù)周期，也減少了醫(yī)療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，改善護(hù)患間的關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中可有效提高手術(shù)效果，縮短患者治療周期和恢復(fù)周期，減少手術(shù)并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程，在臨床有積極推廣意義。