王 菲 別宗霖 武曉林

北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100010

2型糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素引起的一種胰島素作用受損的代謝性疾病，2017年全球有4.25億糖尿病患者，中國(guó)有1.14億糖尿病患者[1-2]。糖尿病的治療主要通過(guò)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降低體重聯(lián)合降糖藥物等綜合措施，對(duì)血糖起到一定的緩解作用[3-4]。耳穴埋豆法是以中醫(yī)手段對(duì)疾病治療的有效方法，目前已有報(bào)道耳穴埋豆對(duì)治療肥胖型2型糖尿病具有一定的治療效果[5-6]，通過(guò)與其他手段聯(lián)合治療效果可優(yōu)于單獨(dú)治療，如耳穴埋豆聯(lián)合玉泉丸治療糖尿病[7-8]。本研究選取住院治療的氣陰兩虛型2型糖尿病患者，旨在探討耳穴貼壓聯(lián)合彈力帶運(yùn)功或二甲雙胍對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取于2019年5～10月168例在我科住院的2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，每組各42例。對(duì)照組中男24例，女18例，平均年齡（47.4±6.2）歲，平均病程（3.22±2.41）年；治療組1中男22例，女20例，平均年齡（47.1±6.8）歲，平均病程（3.08±2.05）年；治療組2中男19例，女23例，平 均 年 齡（47.1±6.8）歲，平 均 病 程（3.24±2.78）年；治療組3中男21例，女21例，平均年齡（47.1±6.8）歲，平均病程（2.18±2.08）年。各組間年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)診斷及西醫(yī)診斷。通過(guò)中醫(yī)診斷選取氣陰兩虛的患者，患者癥狀包括神疲乏力、氣短懶言、汗出、咽干口燥、五心煩熱、大便干結(jié)、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等[9]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；（2）伴有典型高血糖癥狀并隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L；（3）空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；（4）糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L[10-11]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由兩位或以上的主治中醫(yī)師辨證符合2型糖尿病及氣陰兩虛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；有配合治療研究的意愿并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)導(dǎo)入階段通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制，血糖水平下降至診斷標(biāo)準(zhǔn)以下者；妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重腎功能損害、心臟疾病或合并有其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用臨床西醫(yī)常用糖尿病治療藥物二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023371）治療，同時(shí)注意飲食，并適量運(yùn)動(dòng)。劑量為500mg/次，每天早晚各1次。治療組1采用耳穴埋豆療法，該方法采用耳廓皮膚消毒后用探棒在所選穴位區(qū)找出敏感點(diǎn)，囑患者按壓3次/d，以觸覺(jué)輕度疼痛為度。隔3d換另一耳，同樣的方法取穴。治療組2采用耳穴埋豆療法加彈力帶運(yùn)動(dòng)治療，彈力帶運(yùn)動(dòng)根據(jù)個(gè)人運(yùn)動(dòng)能力選擇不同阻力的彈力帶，保持中小強(qiáng)度，一般為20RM左右，每天早晚各運(yùn)動(dòng)20min。治療組3采用二甲雙胍聯(lián)合耳穴埋豆療法加彈力帶運(yùn)動(dòng)治療。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者入院前采集靜脈血，低速離心機(jī)以3000r/min定時(shí)離心5min，采用生化分析儀（貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀）對(duì)血清或血漿進(jìn)行檢測(cè)，HbAlc（伯樂(lè)D-10糖化血紅蛋白分析儀）檢測(cè)采用EDTA抗凝全血由檢驗(yàn)科技術(shù)人員專(zhuān)人測(cè)量。血糖測(cè)定及OGTT試驗(yàn)所需血糖測(cè)定由檢驗(yàn)科專(zhuān)人負(fù)責(zé)，血糖及胰島功能檢驗(yàn)項(xiàng)目通過(guò)原衛(wèi)生部室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃并成績(jī)合格，儀器正常日保養(yǎng)并定期進(jìn)行月保養(yǎng)，狀態(tài)良好。檢驗(yàn)人員對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行日常室內(nèi)質(zhì)控保證當(dāng)天檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。血糖儀經(jīng)與檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀結(jié)果比對(duì)，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，糖尿病患者每日血糖監(jiān)測(cè)由科室固定護(hù)士血糖儀檢測(cè)（血糖儀定期比較），并由專(zhuān)人記錄。四組患者在治療開(kāi)始和結(jié)束時(shí)測(cè)量患者的體重指數(shù)（BMI）。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀明顯改善，空腹及餐后2h血糖下降至少30%或降至正常范圍；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，空腹及餐后2h血糖下降超過(guò)20%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，空腹及餐后2h血糖未見(jiàn)下降或下降幅度＜20%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，各組間分別比較采用LSD-t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組療效比較

對(duì)照組與各治療組臨床治療總有效率分別為85.7%、78.6%、81.0%和92.9%，治療組3總有效率明顯高于其他治療組和對(duì)照組，顯效患者數(shù)量也明顯多于其他治療組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組1單獨(dú)使用耳穴埋豆療法治療，有效率達(dá)78.6%，但總有效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組臨床治療效果比較

2.2 治療組與對(duì)照組空腹血糖結(jié)果比較

各組患者治療前空腹血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組1、治療組2和治療組3治療后空腹血糖水平分別與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組1、治療組2與對(duì)照組空腹血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組3在治療后的空腹血糖水平與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） HbA1c（%） BMI（kg/m2）對(duì)照組 42 治療前 8.56±0.54 12.35±0.65 7.31±0.56 26.34±2.45治療后 6.33±0.42 8.76±0.53 6.23±0.52 25.88±2.45治療組1 42 治療前 8.65±0.57 12.22±0.68 7.36±0.49 26.37±2.38治療后 6.54±0.47 8.94±0.59 6.47±0.48 25.96±2.41治療組2 42 治療前 8.61±0.55 12.39±0.78 7.29±0.56 26.41±2.39治療后 6.32±0.35 8.81±0.52 6.32±0.35 24.27±2.47**治療組3 42 治療前 8.61±0.51 12.39±0.68 7.42±0.44 26.57±2.11治療后 5.71±0.43** 7.83±0.48* 5.87±0.38* 24.12±2.03**

2.3 治療組與對(duì)照組餐后2h血糖結(jié)果比較

各組患者治療前餐后2h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.44）；治療組1、治療組2和治療組3治療后餐后2h血糖水平分別與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組1、治療組2與對(duì)照組餐后2h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組3在治療后的餐后2h血糖水平與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 治療組與對(duì)照組HbAlc結(jié)果比較

各組患者治療前HbAlc水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組1、治療組2和治療組3治療后HbAlc水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組1、治療組2與對(duì)照組HbAlc水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組3治療后的HbAlc水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 治療組與對(duì)照組BMI比較

各組患者治療前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組2和治療組3治療后BMI分別與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組1與對(duì)照組BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組2和治療組3在治療后的BMI與對(duì)照組比較均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病在臨床上是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，也是常見(jiàn)的慢性病，屬中醫(yī)“消渴”范疇，在2型糖尿病的辨證分型中，以氣陰兩虛證最為常見(jiàn)，其基本病機(jī)是氣陰兩虛[12-14]。耳穴埋豆法中醫(yī)理論基礎(chǔ)上是對(duì)疾病治療的有效方法，目前已有報(bào)道顯示耳穴埋豆對(duì)2型糖尿病有一定的治療作用[15]。

本研究旨在探討耳穴壓豆貼是否能夠降低氣陰兩虛型2型糖尿病患者血糖水平及對(duì)糖尿病進(jìn)行有效治療，設(shè)置二甲雙胍類(lèi)一線治療藥物作為對(duì)照組，以觀察耳穴壓豆貼與西醫(yī)治療的效果比較，并同時(shí)與耳穴壓豆加運(yùn)動(dòng)或與二甲雙胍聯(lián)合使用進(jìn)行各種治療方案的比較。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用耳穴埋豆法治療有效率可達(dá)78.6%，低于二甲雙胍治療有效率，但二甲雙胍治療與單純應(yīng)用耳穴埋豆法治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明耳穴埋豆法可以用于2型糖尿病的治療。從血HbAlc結(jié)果比較，可以發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用耳穴埋豆法治療效果略低于二甲雙胍治療。應(yīng)用耳穴埋豆法聯(lián)合彈力帶運(yùn)動(dòng)，效果優(yōu)于單純耳穴埋豆法治療，與單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍治療并無(wú)明顯差別，因此彈力帶運(yùn)動(dòng)在治療糖尿病時(shí)能夠起到一定的積極作用，耳穴壓豆貼聯(lián)合彈力帶運(yùn)動(dòng)的治療效果與二甲雙胍一線藥物治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從三個(gè)治療組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆法、彈力帶運(yùn)動(dòng)及二甲雙胍的聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病治療能夠起到協(xié)同作用。本研究選取的二甲雙胍類(lèi)聯(lián)合耳穴埋豆法加彈力帶運(yùn)動(dòng)治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者，能有效降低糖尿病患者血糖及HbAlc相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，并能降低患者體重指數(shù)，控制糖尿病患者疾病進(jìn)展，對(duì)糖尿病的治療具有重要意義。因此，在氣陰兩虛型糖尿病患者治療過(guò)程中，可結(jié)合患者治療情況，采用不同的治療方案，效果不佳時(shí)可考慮選擇耳穴埋豆法、彈力帶運(yùn)動(dòng)及二甲雙胍的聯(lián)合使用。