毛黎明

江蘇省南通市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南通 226005

失眠屬于精神科疾病，多為患者睡眠質(zhì)量差且入睡較困難，出現(xiàn)一系列睡眠障礙類疾病[1]，對(duì)患者日常生活及工作均造成了嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)西醫(yī)治療失眠多選擇安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物，但遠(yuǎn)期治療效果并不十分理想。在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中，失眠屬“不寐”等范疇，多因飲食失調(diào)、情志不暢、外感濕毒邪氣所致，故治療以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、寧心安神為主。研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)針刺聯(lián)合耳穴壓豆在陰虛火旺證失眠的治療中效果極佳。故本研究針對(duì)陰虛火旺證失眠患者給予針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療，并取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年1月～2019年12月 于 我 院接受治療的陰虛火旺證失眠患者共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組中，男9例，女21例，年齡22～71歲，平均（44.4±10.3）歲，病程5～13個(gè)月，平均（10.23±2.87）個(gè)月；對(duì)照組中，男7例，女23例，年齡23～72歲，平均（46.0±9.8）歲，病程6～14個(gè)月，平均（11.07±2.55）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

與《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）》[3]中不寐癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，辨證為陰虛火旺證，癥見主癥：心煩不寐，時(shí)寐時(shí)醒，頭暈耳鳴，手足心熱，心悸；次癥：健忘，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（精神障礙分類）》[4]中失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床表現(xiàn)：入睡難且多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量及狀態(tài)差，睡后易醒；（2）睡眠時(shí)間不超過(guò)5h/d；（3）每周發(fā)生3次及以上次數(shù)失眠，且發(fā)生時(shí)間已超1個(gè)月。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中醫(yī)陰虛火旺證辨證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所選研究對(duì)象年齡均＞20歲且＜75歲，不分性別；（3）無(wú)相關(guān)藥物依賴性；（4）無(wú)認(rèn)知及意識(shí)障礙，可正常交流，生活可自理者；（5）本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行；（6）所選病例與其家屬均知曉本研究，均簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在耳穴壓豆及針刺相關(guān)禁忌證者；（2）近期接受安眠藥或其他方式治療者；（3）合并嚴(yán)重心、腎、肝、腦等慢性疾病者；（4）因吸煙酗酒、身體疼痛及精神藥物濫用引發(fā)失眠者；（5）因自身身體或其他因素?zé)o法參與本研究者；（6）治療依從性差，或無(wú)法堅(jiān)持完成本研究者；（7）中途退出者。

1.6 方法

1.6.1 對(duì)照組 本組患者采用阿普唑侖片（北京益民藥業(yè)有限公司，H11020890，規(guī)格：0.4mg，20片/板）治療，睡前口服，0.4mg/次，根據(jù)患者病情改善程度調(diào)整適宜服藥量，每日劑量應(yīng)低于1.2mg。

1.6.2 治療組 本組患者給予針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療，具體方法如下。（1）針刺：以患者神門、安眠、百會(huì)及內(nèi)關(guān)為主穴，陰虛火旺證加涌泉、太溪及太沖穴。患者取平臥位，選用毫針長(zhǎng)度為0.25mm×40mm，并采用75%乙醇對(duì)針刺部位充分消毒后進(jìn)行針刺治療，針刺力度以患者感到脹、麻、酸為準(zhǔn)，進(jìn)針得氣后，留針30min，每隔10min行針1次[5]。（2）耳穴壓豆：取陰虛火旺證失眠患者耳穴神門、心、皮質(zhì)下及交感為耳穴壓豆治療法主穴，采用75%乙醇對(duì)以上穴位做常規(guī)消毒處理；將王不留行籽敷6mm×6mm的膠布中央，并將其貼于患者耳穴表面，告知其每日對(duì)膠布進(jìn)行按壓，以有效刺激穴位，按壓力度以感覺局部發(fā)熱及發(fā)脹為準(zhǔn)，避免按壓力度過(guò)重搓破皮膚引發(fā)感染[6]；5～6穴/次，1～2min/次，3次/d，穴位3d進(jìn)行一次更換，左右耳交替進(jìn)行按壓。

兩組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)其治療效果。

1.6.3 心理疏導(dǎo) 根據(jù)患者具體病情選擇行為療法及認(rèn)知療法。醫(yī)師認(rèn)真傾聽患者自身困惑及苦惱，幫助其宣泄自身負(fù)性心理；醫(yī)師還可為患者講解失眠的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)自身失眠原因，鼓勵(lì)其正確對(duì)待各種生活樂趣，提高患者自信心及自尊心，增加其治療積極性。隔日1次，15～30min/次。

1.7 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療后臨床療效。（2）采用PSQI評(píng)分法（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分法）評(píng)價(jià)接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規(guī)西藥治療的對(duì)照組治療前后睡眠狀態(tài)[7]。該評(píng)分量表有睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能5項(xiàng)內(nèi)容，患者評(píng)分越高，代表睡眠狀態(tài)越差。（3）采用WHO-QOL-BREF量表（世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表）評(píng)價(jià)接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規(guī)西藥治療的對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量，WHO-QOL-BREF量表由心理、生理、環(huán)境及社會(huì)4個(gè)維度，評(píng)分越高，代表生活質(zhì)量越好[8]。（4）觀察接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規(guī)西藥治療的對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究所得臨床療效擬定標(biāo)準(zhǔn)均參考《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》[9]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：夜晚睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；虺^(guò)6h，為深睡眠且狀況良好；顯效：夜晚睡眠時(shí)間較治療前增加3h及以上，睡眠深度及狀況明顯好轉(zhuǎn)；有效：夜晚睡眠時(shí)間較治療前增加不足3h，睡眠深度及狀況未得到顯著改善；無(wú)效：失眠癥狀未得到任何改善或愈加嚴(yán)重。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組1個(gè)療程結(jié)束后臨床總有效率為93.33%，對(duì)照組1個(gè)療程結(jié)束后臨床總有效率為70.00%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療前治療組與對(duì)照組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1個(gè)療程結(jié)束后，治療組及對(duì)照組較治療前其PSQI評(píng)分明顯降低，且治療組PSQI評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n睡眠質(zhì)量 睡眠效率治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 1.58±0.42 0.69±0.33 9.126 ＜0.05 2.33±0.52 1.18±0.38 9.780 ＜0.05對(duì)照組 30 1.61±0.51 1.01±0.48 4.692 ＜0.05 2.27±0.49 1.74±0.57 3.862 ＜0.05 t 0.249 3.009 0.460 4.947 P 0.804 0.004 0.647 ＜0.05組別 n入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 日間功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組30 2.73±0.53 1.02±0.36 14.618＜0.05 1.99±0.52 1.02±0.41 8.023＜0.05 2.41±0.62 1.23±0.53 7.924＜0.05對(duì)照組30 2.81±0.61 2.11±0.48 4.939＜0.05 2.03±0.61 1.64±0.55 2.601＜0.05 2.46±0.57 1.87±0.47 4.152＜0.05 t 0.563 9.950 0.273 4.950 0.325 4.504 P 0.576 ＜0.05 0.786 ＜0.05 0.746 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前治療組與對(duì)照組生活質(zhì)量（心理功能、生理功能、環(huán)境功能、社會(huì)功能）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1個(gè)療程結(jié)束后，治療組及對(duì)照組較治療前其生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升，且治療組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯上升（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 心理功能 生理功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 46.31±7.64 73.26±8.55 12.874 ＜0.05 58.42±7.36 82.15±6.32 13.398＜0.05對(duì)照組 30 47.82±7.51 61.13±7.89 6.693 ＜0.05 59.36±7.41 67.42±7.11 4.299 ＜0.05 t 0.772 5.838 0.493 8.481 P 0.443 ＜0.05 0.624 ＜0.05組別 n環(huán)境功能 社會(huì)功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 61.23±8.15 86.25±7.14 12.648 ＜0.05 63.28±7.43 88.05±8.43 12.074 ＜0.05對(duì)照組 30 60.75±8.06 75.13±6.99 7.382 ＜0.05 65.82±7.94 71.32±6.92 2.860 0.006 t 0.229 6.010 1.279 8.402 P 0.819 ＜0.05 0.206 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 典型案例

趙某，女，65歲，2018年8月13日初診，病程12個(gè)月，表現(xiàn)為入睡困難，心情焦慮、抑郁，夢(mèng)多易驚醒。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，辨證為陰虛火旺證。針刺法：取患者神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、安眠、百會(huì)、照海、申脈及四神聰為主穴，取涌泉、太溪及太沖穴為配穴，為其取平臥位，對(duì)所選穴位常規(guī)消毒后，針刺時(shí)選用0.25mm×40mm毫針，待患者感受到酸、麻、脹后為最佳針刺力度，進(jìn)針得氣后，將針留于患者體內(nèi)30min，隔日下午針刺一次，周日停止針刺。耳穴壓豆法：取該患者以下穴位（神門、心、皮質(zhì)下及交感穴）為本次治療主穴，做好常規(guī)消毒工作后，于其相應(yīng)耳穴位置貼壓藥包，并指導(dǎo)其自行按壓，按壓力度以感到發(fā)熱發(fā)脹為度，按壓5～6穴/次，按壓1～2min/次，按壓3次/d，3d后對(duì)耳穴壓豆穴位進(jìn)行更換，按壓時(shí)左耳與右耳交替進(jìn)行按壓。隨后回訪患者，治療1周后，其睡眠明顯改善，焦慮、抑郁等明顯好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后患者可安穩(wěn)入睡。

3 討論

睡眠為大腦生理功能，在諸多系統(tǒng)生理功能中發(fā)揮著重要的作用，使機(jī)體生理活動(dòng)出現(xiàn)特征性變化，以確保其生理、生活活動(dòng)正常運(yùn)行。據(jù)臨床資料顯示，全國(guó)成年人失眠率為38.00%[10]。失眠為睡眠障礙性疾病中常發(fā)疾病之一，若患者未得到及時(shí)、有效的治療，易使其機(jī)體出現(xiàn)生理及病理變化，引發(fā)心理及軀體等疾病，對(duì)其身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。當(dāng)前藥物為臨床治療陰虛火旺證失眠的常用手段，但安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物種類繁多，且易使患者產(chǎn)生依賴性，副作用較多，故盡早研究出療效顯著、安全可行的治療方式至關(guān)重要。阿普唑侖為苯二氮類藥物，患者用藥后，藥物被機(jī)體迅速吸收，在1～2h后血藥濃度上升至最高值，2～3d后血藥濃度逐漸趨于平穩(wěn)，其藥性雖能被機(jī)體快速清除，但易使患者產(chǎn)生依賴性[11]。近年來(lái)，中醫(yī)治療陰虛火旺證失眠方面取得了顯著成效，中醫(yī)療法包括中藥口服、穴位按壓、耳穴壓豆、針灸、按摩及中藥熱熨等療法，均具有一定療效，本院近年來(lái)嘗試對(duì)陰虛火旺證失眠患者應(yīng)用針刺聯(lián)合耳穴壓豆，取得了顯著成效，為解決陰虛火旺證失眠提供了新的思路。

在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中，陰虛火旺證失眠屬“不寐”等范疇，多因飲食失調(diào)、情志不暢、外感濕毒邪氣所致[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神的活動(dòng)影響人體睡眠與醒覺，認(rèn)為陰陽(yáng)失衡致失眠，以腦神失養(yǎng)，心神煩擾，神不守舍為主要病機(jī)，以心為主要病變部位[13]。故中醫(yī)治療陰虛火旺證失眠患者多以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、寧心安神為主?！端貑枴の迮K生成篇》有云：“諸髓者，皆屬于腦”[14]。針刺為中醫(yī)治療陰虛火旺證失眠的常用方式，以神門為主穴進(jìn)行針刺，可益心氣、調(diào)心神，調(diào)和五臟六腑，改善思維神志活躍度，以此緩解入睡困難等癥。

安眠穴為經(jīng)外奇穴，對(duì)此穴行針刺治療，可鎮(zhèn)靜安神；百會(huì)穴為督脈經(jīng)穴，對(duì)此穴行針刺治療，可調(diào)理五臟六腑，寧心安神；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)所屬，亦為八脈交會(huì)的特定穴位，主治神志病，有養(yǎng)血安神、清心醒腦的作用。針刺以上穴位可改善患者失眠、頭痛、眩暈等癥狀。陰虛火旺證中涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，位于足底部凹陷位置，針刺涌泉可平衡陰陽(yáng)，下降火氣，上發(fā)陰氣，達(dá)到滋陰補(bǔ)腎的作用[15]；太溪穴為足少陰經(jīng)原穴，《靈樞經(jīng)·根結(jié)》有云：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，針刺太溪穴有開竅瀉熱、滋陰補(bǔ)腎、散熱生氣之效[16]。

太沖穴是人體足厥陰肝經(jīng)原穴，肝之原氣經(jīng)過(guò)并留置于太沖穴，針刺太沖穴有養(yǎng)心安神、瀉肝清熱的功效[17]。針刺以上各穴位，可達(dá)到安神調(diào)腦，促進(jìn)睡眠的作用。本研究結(jié)果表明，治療組1個(gè)療程結(jié)束后總有效率為93.33%，顯著高于1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)照組總有效率的70.00%，治療組PSQI評(píng)分較對(duì)照組顯著降低。結(jié)果提示，陰虛火旺證失眠患者接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療的臨床效果十分顯著，且睡眠質(zhì)量得到明顯改善。

耳穴壓豆為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)常用治療方式之一，中醫(yī)認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)均貫穿于耳中及耳周。本研究中選取的神門穴及心穴有安神寧心的作用；交感穴可對(duì)血管的舒張及收縮功能起到調(diào)節(jié)作用；皮質(zhì)下穴可對(duì)大腦皮層興奮及抑制功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。王不留行籽具有活血消腫、行血通經(jīng)的作用，采用王不留行籽對(duì)其進(jìn)行按壓，可對(duì)其大腦興奮產(chǎn)生抑制，以此達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用，且因耳穴壓豆為無(wú)創(chuàng)治療方式，患者治療期間不良反應(yīng)較少，對(duì)其產(chǎn)生的痛苦較小[18]。耳穴壓豆以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑進(jìn)而達(dá)到治療失眠的作用[19]。且在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，可進(jìn)一步改善患者病情，提高其臨床治療效果，由此改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)失眠患者早日恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，治療組經(jīng)針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療1個(gè)療程后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高；治療組接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療期間與對(duì)照組僅接受常規(guī)西藥治療的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明陰虛火旺證失眠患者實(shí)施針刺聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)其生活質(zhì)量有明顯提高作用，治療期間不良反應(yīng)較少。

嚴(yán)重失眠者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理，最終降低其精神活動(dòng)效率，對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，故長(zhǎng)期失眠患者多伴有心理障礙，配合心理疏導(dǎo)效果更佳。心理疏導(dǎo)治療是經(jīng)醫(yī)師認(rèn)真傾聽陰虛火旺證失眠患者宣泄及傾訴內(nèi)心苦惱，為其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以改善情緒、安神醒腦。

綜上所述，針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療陰虛火旺證失眠患者，對(duì)其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均有顯著改善作用，且安全性較高，臨床療效顯著，可供臨床治療陰虛火旺證失眠患者作參考。