聶靜靜

摘要：多參數(shù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀設(shè)備在參數(shù)超出預(yù)設(shè)值范圍時(shí)，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備會(huì)提供警報(bào)（zigzag波或以實(shí)時(shí)波段的形式）提示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息方向。監(jiān)護(hù)儀用于心電、血氧、血壓等在醫(yī)院中都是很常見(jiàn)的，并且是必不可少的醫(yī)療設(shè)備。本文介紹了在實(shí)際工作中遇到的醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀設(shè)備測(cè)量故障的多個(gè)參數(shù)（心電[ECG]、血氧[DO2]、血壓[NIBP]）的管理原理和技術(shù)，以提高設(shè)備安全率、準(zhǔn)確率以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：故障;醫(yī)療設(shè)備;維修

前言：不良的接地線接觸、較大的接地線的電阻（R）以及外部電磁場(chǎng)（比如電納I、磁場(chǎng)強(qiáng)度B、法化電納、電流強(qiáng)度、單位并失C等等）因素干擾都會(huì)阻礙心電圖波形（ECG）的正向產(chǎn)生。所以在使用監(jiān)護(hù)儀的時(shí)候，需要避免強(qiáng)電磁場(chǎng)，并檢查接地的良好與否狀況。當(dāng)患者的油脂和汗液較多或者角質(zhì)層變厚、皮膚干燥時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)氫電極長(zhǎng)時(shí)間與如此皮膚狀態(tài)接觸，導(dǎo)致電極電阻（R）增大，ECG波形呈現(xiàn)ZIGZAG波形，不能正常顯示;DO2血氧探頭應(yīng)避免強(qiáng)光環(huán)境，否則血液中氧（O）飽和度的測(cè)量值將發(fā)生閾限偏移[1]。此外不能與肢體的一側(cè)的血壓袖帶（BPDS）一起使用，并且患者的器官中沒(méi)有插入動(dòng)脈導(dǎo)管（DU）或靜脈輸液管（IIT）的狀況下才能使用。探頭也必須保持清潔并定期消毒;監(jiān)測(cè)血壓（BP）最常見(jiàn)的問(wèn)題是管道連接問(wèn)題，主要的解決方法是定期維護(hù)——比如注意清除，清潔灰塵，防止管道泄漏或阻塞——，以避免不必要的零件和電路板損壞。

1.監(jiān)護(hù)儀心電圖（ECG）測(cè)量

1.1監(jiān)護(hù)儀心電圖（ECG）測(cè)量原理

由于標(biāo)準(zhǔn)氫電極只能接收幾毫伏的ECG信號(hào)，所以減少由電磁感應(yīng)（I、B、C等）引起的干擾非常重要，因此必須使用紅綠交織絕緣屏蔽線來(lái)保護(hù)導(dǎo)線，減少干擾。監(jiān)護(hù)儀的兩極材質(zhì)由鉛（Pb）組成，Pb檢測(cè)電極收集ECG可能的變化并將其發(fā)送到揚(yáng)聲器入口，用于檢測(cè)身體表面狀況。監(jiān)護(hù)儀常用普通導(dǎo)聯(lián)包括單極紗（LCP，LCO，LCI）、標(biāo)準(zhǔn)終端紗（[1]，[2]，[3]）以及胸紗（C1，C2，C3，C4，C5，C6，C7）。

1.2常見(jiàn)監(jiān)護(hù)儀心電圖（ECG）測(cè)量故障

ECG測(cè)量失敗現(xiàn)象①：在MB-turlent3510監(jiān)護(hù)中央系統(tǒng)中，顯示屏幕呈現(xiàn)“？+？+？”的亂碼字樣，并且zigzag波形非常紊亂，沒(méi)有規(guī)律循環(huán)的痕跡，無(wú)法測(cè)量ECG心率。

原因與措施：當(dāng)顯示屏顯示“？+？+？”，觀測(cè)到不規(guī)則的zigzag波形的時(shí)候，可以通過(guò)使用Life-Double發(fā)生信號(hào)模擬器進(jìn)行檢測(cè)可以矯正精確的zigzag波形。一般懷疑是在電極墊和患者的皮膚之間以及導(dǎo)線夾和標(biāo)準(zhǔn)氫（H）電極墊之間缺乏充分貼合，甚至幾乎沒(méi)有一絲接觸。更換極靴保證貼合度之前，需要保證患者皮膚濕潤(rùn)，可以使用酒精（C2H6O）等消毒液輕輕擦拭患者的皮膚，之后通常會(huì)顯示ECG的標(biāo)準(zhǔn)zigzag信號(hào)。

ECG測(cè)量故障現(xiàn)象②：GE Cash2700ECG屏幕呈現(xiàn)有許多ECG波形毛刺。

原因與措施：請(qǐng)檢查ECG瓶，使用主模擬信號(hào)發(fā)生器來(lái)檢測(cè)是否存在許多波浪狀的ECG曲線。通常會(huì)發(fā)現(xiàn)ECG瓶萬(wàn)用表的一條藍(lán)綠交織色電線縮短了內(nèi)部電線和外部屏蔽電線——這在ECG瓶更換電線后這很常見(jiàn)。

2.監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度（DO2）測(cè)量

2.1監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度（DO2）測(cè)量原理

DO2探針中的光源沿650nm和890nm波長(zhǎng)發(fā)射光，周期性地輻射脈動(dòng)的充血組織——主要依據(jù)是因?yàn)檠旱墓馍⑸渑c光吸收的程度主要與血紅蛋白有關(guān)，因此其光譜特性在紅光和紅外區(qū)域不同[2]。光檢測(cè)器檢測(cè)穿過(guò)組織后的光強(qiáng)度變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，監(jiān)護(hù)儀對(duì)信號(hào)進(jìn)行處理后，計(jì)算脈沖SPO比率。

2.2常見(jiàn)監(jiān)護(hù)儀DO2測(cè)量故障

DO2測(cè)量故障現(xiàn)象①：在GE Cash2700中，機(jī)器警告“DO2失敗”，并且氧氣飽和度在血液中分離。

原因與措施：重復(fù)的連接和斷開(kāi)將插座通常是導(dǎo)致此測(cè)量失敗的主要原因。當(dāng)連接DO2指夾和電纜時(shí)，測(cè)試表明銅綠會(huì)導(dǎo)致電纜連接和斷開(kāi)不良。這需要更換新的電纜手指夾。

DO2測(cè)量故障現(xiàn)象②：藍(lán)普利型號(hào)NM-300監(jiān)護(hù)儀指夾中的發(fā)光二極管不亮，并且無(wú)法測(cè)量血液中的氧（O）飽和度。

原因與措施：血氧傳感器包括紅外光二極管、光電閥和紅光二極管。發(fā)光二極管不亮這表明DO2探針有故障。這三種傳感器的其中之一無(wú)法發(fā)光的話，測(cè)量將是不準(zhǔn)確或不可能的。通常在更換相同型號(hào)的指尖傳感器后才能使用。

3.監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量（NIBP）

3.1監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量（NIBP）原理

監(jiān)護(hù)儀中的大多數(shù)血壓監(jiān)護(hù)儀都使用振蕩方法間接測(cè)量血壓（BP）。監(jiān)護(hù)儀測(cè)量NIBP單元的原理是先計(jì)算舒張壓（R/mmHg）和收縮壓（T/mmHg），然后在最大容量下測(cè)量平均壓力。測(cè)量單元由放氣電磁閥（CQ）、氣泵（AP）和控制電路（CTM）組成。袖帶壓力（BPDS）伴隨脈動(dòng)振動(dòng)波的出現(xiàn)，并且隨著器官的動(dòng)脈血管壁的振動(dòng)而稍微變化。

3.2常見(jiàn)監(jiān)護(hù)儀NIBP測(cè)量故障

HNMB測(cè)量失敗現(xiàn)象①：DP-Cash 2750屏幕顯示空氣泵處于停滯狀態(tài)，它無(wú)法吸入空氣測(cè)量MB。

原因與措施：檢查監(jiān)護(hù)儀袖帶和管道是否已關(guān)閉。此問(wèn)題常見(jiàn)于更換袖帶后。

HNMB測(cè)量故障現(xiàn)象②：DP-Cash2750監(jiān)視器，在測(cè)量MB時(shí)顯示“HNMB充氣超時(shí)”警報(bào)。

原因與措施：首先檢查氣管的X形部分是否破裂，切掉孔流切掉斷裂的部分，然后重新連接管道，觀察管道泄漏情況。請(qǐng)注意，必須很好地保持良好氣密性，也不要忘記連接上原始的插頭噴嘴器。

4.結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的許多臨床部門(mén)中，大多使用監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)視患者的生理參數(shù)，它以及時(shí)和準(zhǔn)確的方式監(jiān)視患者的臨床生理參數(shù)，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，所以監(jiān)護(hù)儀是非常重要的醫(yī)療測(cè)量設(shè)備。在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，請(qǐng)一定不要拉扯或扭曲導(dǎo)電線，注意避免標(biāo)準(zhǔn)氫電極探頭接觸地面（不能掉落）。為了延長(zhǎng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀使用壽命（降低運(yùn)營(yíng)成本），必須進(jìn)行定點(diǎn)定期定量地清潔除塵，合理使用和日常維護(hù)可以極大地提高監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)正確率。需要特別注意的是，為了防止交互污染作用導(dǎo)致的細(xì)菌病毒等微生物感染，必須對(duì)被汗?jié)n或者血跡污染后的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行必要的消毒和清洗，甚至是全套重置。

參考文獻(xiàn)

[1]王肜，劉鴈鳳，文葎己.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的維修與日常維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，7（66）：53-59.

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