夏粉仙,李晶晶,徐百興,謝羅軍

(杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院,杭州 311400)

糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation,IGR)又稱糖尿病前期,是指患者血糖檢驗指標偏高,但未達糖尿病診斷標準的病理階段[1],包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量異常(impaired glucose tolerance,IGT)或兩者兼有。隨著人們生活方式的改變,IGR患病率逐年上升,2008年我國的 1項大樣本調(diào)查研究[2]顯示,按照世界衛(wèi)生組織1999標準,IGR患病率為15.5%,若未及時干預,可能進一步向糖尿病狀態(tài)發(fā)展,并大大增加心血管病變發(fā)生的風險[3]。目前,一般診療指南認為生活方式干預是治療 IGR的主要手段[4],但該病病程久,對患者自律性要求高,患者往往依從性較差,難以取得滿意的療效。

中醫(yī)學對該病其實早有論述,認為IGR屬“脾癉”范疇?！夺t(yī)學衷中參西錄》:“消渴一證,古有上中下之分,其證皆起于中焦而極于上下?！闭J為該病的病機主要在于脾失轉(zhuǎn)輸,清濁失司,故治脾為治療的關鍵。基于此,本研究在生活方式干預的基礎上,采用穴位埋線配合中藥代茶飲治療 IGR,觀察其對臨床檢驗指標及IGR轉(zhuǎn)歸的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例IGR患者均為2017年3月至2018年3月杭州富陽區(qū)中醫(yī)院針灸科、內(nèi)分泌科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組 100例。治療組在治療期間脫落和剔除17例,對照組脫落和剔除15例,最終共168例患者納入統(tǒng)計。治療組83例中男41例,女42例;平均年齡為(47±11)歲;平均身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(25.47±5.71)kg/m2;IFG 35 例,IGT 63 例,同時具有IFG和IGT 17例。對照組85例中男38例,女47例;平均年齡為(49±12)歲;平均 BMI為(26.84±7.06)kg/m2;IFG 37例,IGT 67例,同時具有 IFG和IGT 19例。兩組患者性別、年齡、BMI及IGR類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學會糖尿病分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中糖尿病分類診斷標準。根據(jù) 75 g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucosetolerance test,OGTT)確診IGR,即靜脈空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)在 6.1～7.0 mmol/L為IFG,靜脈餐后2 h血糖(2 hours plasma glucose,2 h PG)在7.8～11.1 mmol/L為IGT。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 25～70歲,性別不限;③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有嚴重心腦血管、肝、腎及惡性腫瘤等疾病者;②哺乳或妊娠期婦女;③對已知藥物存在過敏或過敏體質(zhì)者;④近3個月使用過降糖藥物者;⑤精神病患者或依從性極差者。

2 治療方法

2.1 對照組

單純采用生活方式干預?；颊邊⒓佑珊贾菔懈魂枀^(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病中心的健康教育課程,包括健康教育、控制飲食和運動治療。所有患者均通過參加糖尿病健康教育課程,首先根據(jù)患者年齡、性別、身高計算BMI,根據(jù)BMI指導其合理控制總熱能攝入,限制脂肪攝入,戒煙戒酒,減少單糖和雙糖的攝入,要求達到或維持理想體質(zhì)量。同時,根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況指導患者規(guī)律參加有氧運動鍛煉。教育及治療效果由杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科記錄和評價,實施效果不良者及時反饋信息。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用穴位埋線配合中藥代茶飲治療。

2.2.1 穴位埋線

取雙側(cè)脾俞、胃脘下俞、腎俞、三陰交穴。常規(guī)消毒后,選用0.90 mm×38 mm一次性使用無菌注射針為針頭,0.40 mm×50 mm針灸針為針芯,將2-0號PGLA縫線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn))穿入針頭后接針芯,醫(yī)者左手拇食指分別放在相關腧穴兩側(cè),使局部皮膚繃緊,右手持針快速刺入皮膚并緩慢推至所需深度,出現(xiàn)針感后,邊退針管,邊推送針芯,使2-0號PGLA縫線埋植在皮下組織或肌層內(nèi),然后出針并在針孔處貼醫(yī)用創(chuàng)可貼。每隔15 d治療1次,女性經(jīng)期不作治療,共治療12個月。

2.2.2 中藥代茶飲治療

中藥代茶飲采用絞股藍15 g、紅景天8 g、玉米須5 g泡服,每日1劑(分2包,早晚分服)以代茶飲用,共治療12個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 實驗室指標

兩組治療前后分別檢測空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、OGTT餐后2 h血糖(2-h postprandial blood glucose,2 h PG)及糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c),其中 FBG采用靜脈血葡萄糖氧化酶法,HbA1c測定采用高壓液相法,以上檢驗均由杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院檢驗科進行。

3.1.2 IGR轉(zhuǎn)歸

兩組治療前后分別進行75 g OGTT,根據(jù)結(jié)果計算患者 IGR向糖尿病或正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)歸率。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后各項實驗室指標比較

由表1可見,兩組治療前各項實驗室指標(FPG、2 h PG、HbA1c)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項實驗室指標均顯著下降,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后2 h PG水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項實驗室指標比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項實驗室指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療組 83 治療前 6.09±0.87 8.58±1.77 5.68±0.74治療后 5.38±0.831) 7.18±1.841)2) 4.97±0.741)對照組 85 治療前 6.11±0.76 8.64±1.71 5.72±0.68治療后 5.64±0.891) 7.74±1.611) 5.18±0.791)

3.3.2 兩組治療后NGT逆轉(zhuǎn)率比較

由表2可見,治療組治療后NGT逆轉(zhuǎn)率為61.4%,對照組為 38.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療后NGT逆轉(zhuǎn)率比較 (例)

4 討論

糖調(diào)節(jié)受損包括IFG和IGT,這兩種狀態(tài)既能獨立存在,也可同時存在,是糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個必經(jīng)階段[1]。隨著當代社會人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變以及環(huán)境的影響,IGR的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢,我國2013年依據(jù)ADA 2010標準對18歲以上人群進行糖尿病流行病學調(diào)查[6]時發(fā)現(xiàn),IGR發(fā)病率高達35.7%,且每年有5%～10%的IGR患者轉(zhuǎn)為糖尿病。糖尿病是終身性疾病,其并發(fā)癥主要包括微血管病變(如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等)及大血管病變(如冠心病、腦卒中、肢體血管病變),嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量,甚至導致糖尿病患者殘疾和死亡[7]。預防糖尿病的發(fā)生關鍵在于對 IGR患者進行積極干預,使其逆轉(zhuǎn)為正常糖代謝,從而在根本上減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生,但該病療程久,患者依從性較差,單純依靠生活方式干預往往難以取得滿意的療效。目前藥物治療主要為二甲雙胍和(或)α-糖苷酶抑制劑[8],但由于 IGR患者血糖水平不高,使用降糖藥物有誘發(fā)低血糖的風險,并易產(chǎn)生胃腸道不良反應,臨床療效亦不理想。

IGR屬中醫(yī)學“脾癉”范疇,“脾癉”這一病名始載于《素問·奇病論》中“病有口甘者,此五氣之溢也,名曰脾癉……故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”?！杜R證指南醫(yī)案》:“口甘一癥,內(nèi)經(jīng)謂之脾癉,此甘非甘美之甘,癉即熱之謂也?！闭J為“脾癉”形成的機理在于嗜食肥甘,中滿內(nèi)熱。中醫(yī)學治療IGR目前多集中于中藥方劑治療,針刺治療和物理療法相對較少。穴位埋線屬于針刺療法的一種,其療效的持續(xù)時間長、治療頻次低,相對于傳統(tǒng)針刺更適合 IGR患者的治療[9]。本研究選取脾俞、胃脘下俞、腎俞及三陰交進行穴位埋線治療,其中脾俞旨在健脾和胃、化濕消滯,為治療“脾癉”之主穴;胃脘下俞是治療胰腺疾病的經(jīng)外奇穴,能調(diào)理內(nèi)分泌功能,從而達到減輕胰島素抵抗及調(diào)節(jié)血糖的作用;脾為后天之本,腎為先天之本,兩者互促互助,故而選取腎俞以先天溫養(yǎng)激發(fā)后天;三陰交是足三陰經(jīng)氣血交會之處,三陰交埋線有健脾益氣、調(diào)肝補腎、祛痰化瘀之功。此外,相關實驗研究表明,電針胰俞、脾俞、腎俞穴可通過抑制 MST1基因和蛋白的表達以及抑制MST1的活化和β細胞凋亡,促進β細胞合成胰島素能力,進而發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝的作用[10]。

中藥代茶飲作為湯劑的一種替代療法,無傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮的繁瑣,更易被IGR患者所接受[11-13]。本研究中藥代茶飲的藥物組成為絞股藍、紅景天、玉米須,其中絞股藍、紅景天均歸脾、肺兩經(jīng),功在益氣健脾。藥理學顯示絞股藍可顯著降低機體血脂并改善血液流變學[14];紅景天能改善心腦血管系統(tǒng)功能,提高細胞耐缺氧能力[15]。玉米須可利水消腫,其中玉米須多糖能明顯對抗腎上腺素所引起的血糖升高[16-18]。3藥合用,共奏健脾益氣、祛痰化瘀、清熱利尿之功。

本研究結(jié)果表明,穴位埋線配合中藥代茶飲療法對IGR患者FBG、P2 h PG、HbA1c均有一定的改善效果,優(yōu)于單純生活方式干預,其中對P2 h PG的影響更為顯著(P＜0.05)。此外,治療組治療后NGT逆轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,提示穴位埋線配合中藥代茶飲治療IGR療效確切,能提高患者NGT逆轉(zhuǎn)率。然而需注意的是,本研究受試人群均集中于杭州富陽地區(qū),考慮到地區(qū)氣候環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的差異,有必要進一步開展臨床多中心療效研究以進一步明確穴位埋線配合中藥代茶飲療法對IGR患者療效的影響。