劉洋,周鵬飛,姜亞欣,姜楠,劉翔,劉佃溫

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450016;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,鄭州 450008)

功能性便秘具有排便不暢、腹脹及排便時(shí)間延長等癥狀,本病病程較長,癥狀反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們飲食習(xí)慣和生活節(jié)奏的不斷改變,功能性便秘在我國的發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。西醫(yī)治療以各類型瀉藥為主,但長期服用瀉藥不僅會(huì)造成藥物依賴性,同時(shí)也會(huì)增加藥物對腸道損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)。非藥物治療中的手術(shù)療法具有一定的局限性,而糞菌移植技術(shù)也存在安全性和倫理性問題,至今尚不能全面普及[1]。隨著中醫(yī)藥傳承和研究的不斷推進(jìn),中醫(yī)藥在治療慢性難治性疾病方面凸顯優(yōu)勢。對于功能性便秘的治療,不論是中藥治療,還是針灸、推拿等療法,均呈現(xiàn)出較好的發(fā)展前景[2-3]。其中埋線療法作為一種物理療法,具有操作簡單、不良反應(yīng)少及療效顯著等諸多優(yōu)勢[4]。故筆者采用劉佃溫教授臨床常用的臍周三穴埋線治療功能性便秘患者30例,并與相同穴位針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例功能性便秘患者均為2016年1月至2017年6月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小20歲,最大61歲,平均(40±12)歲;病程最短1個(gè)月,最長240個(gè)月,平均(70.60±71.47)個(gè)月。對照組中男 12例,女 18例;年齡最小 19歲,最大 64歲,平均(41±15)歲;病程最短1個(gè)月,最長200個(gè)月,平均(65.23±69.57)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者目前不愿接受藥物及手術(shù)治療;③年齡18～65歲,性別不限;④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對埋線所采用的器具過敏或拒絕接受針刺治療者;②患有糖尿病或精神疾病者;③治療中途放棄或自行口服其他藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組

取臍三穴(天樞、關(guān)元和中脘)?；颊呷⊙雠P位,穴位周圍皮膚常規(guī)消毒后,將1～1.5 mm可吸收羊腸線浸泡在 75%乙醇中,將羊腸線放入套管針的前端后接針芯,醫(yī)者左手拇指和食指固定穴位部位皮膚,右手持針刺入穴位,行提插捻轉(zhuǎn),當(dāng)患者感受到針感后,推針芯并同時(shí)退針管,將羊腸線分別埋置于穴位皮下組織或肌肉層中,出針后可用無菌棉球按壓止血。共治療1次。

2.2 對照組

取穴同治療組?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×50 mm毫針行舒張進(jìn)針法進(jìn)針,得氣后留針20 min。每日1次,共治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前及治療7 d、15 d、30 d后采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)擬定的排便障礙癥狀積分表進(jìn)行評分[5]。排便障礙癥狀積分表包括3項(xiàng),①排便通暢度,順暢計(jì)0分;排便不暢,稍感費(fèi)力計(jì)2分;排便較費(fèi)力計(jì)4分;排便費(fèi)力,需其他輔助手段排便計(jì) 6分。②排便時(shí)間,＜10 min/次計(jì) 0分;10～15 min/次計(jì)2分;16～25分/次計(jì)4分;＞30 min/次計(jì)6分。③腹脹癥狀,輕度腹脹計(jì)0分;間斷發(fā)作腹脹,不影響工作和休息計(jì)2分;脹滿可忍受,間斷發(fā)作計(jì)4分;脹滿較重,發(fā)作頻繁計(jì)6分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:所有癥狀基本消失。

有效:癥狀明顯改善,癥狀發(fā)病次數(shù)較治療前明顯減少。

無效:治療前后癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)排便障礙癥狀積分表各項(xiàng)評分及總分比較

由表 2可見,兩組治療前排便障礙癥狀積分表各項(xiàng)評分(排便通暢度、排便時(shí)間、腹脹癥狀)及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療15 d、30 d后排便障礙癥狀積分表各項(xiàng)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療30 d后排便障礙癥狀積分表各項(xiàng)評分及總分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)排便障礙癥狀積分表各項(xiàng)評分及總分比較 (±s,分)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)排便障礙癥狀積分表各項(xiàng)評分及總分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 排便通暢度 排便時(shí)間 腹脹癥狀 總分治療前 5.60±0.81 5.53±0.86 5.46±0.89 5.53±0.85治療組 30治療7 d后 5.33±0.96 5.13±1.01 5.20±0.99 5.22±0.98治療15 d后 2.73±1.531) 3.00±1.641) 3.13±1.871) 2.95±1.67治療30 d后 1.27±1.231)2) 1.20±0.991)2) 1.47±0.991)2) 1.31±1.052)治療前 5.67±0.76 5.47±0.89 5.40±0.93 5.51±0.86對照組 30治療7 d后 5.40±0.93 5.13±1.00 4.87±1.001) 5.02±1.01治療15 d后 3.00±1.361) 2.87±1.251) 2.80±0.991) 2.89±1.20治療30 d后 2.07±1.931) 1.73±1.721) 2.00±1.171) 1.93±1.63

4 討論

便秘是臨床常見疾病,除了表現(xiàn)為排便困難外,還包括大便干結(jié)、排便次數(shù)減少等癥狀。有研究報(bào)道,便秘發(fā)病率為1.4%～32.9%[6]。隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變,我國便秘人群越來越多。西醫(yī)治療便秘以瀉藥作為其主要手段,雖在一定程度上可短期緩解患者便秘癥狀,但同時(shí)存在導(dǎo)致結(jié)腸黑變[7-8]和誘導(dǎo)增生結(jié)腸直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。穴位埋線方式治療便秘具有安全有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,已逐漸受到患者的認(rèn)可。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱便秘為“大便難”“后不利”“秘結(jié)”,認(rèn)為便秘的發(fā)生與脾胃、小腸等臟腑密切相關(guān)[11]。關(guān)元為小腸之募穴,中脘為胃之募穴,采用穴位埋線可以起到調(diào)和患者臟腑氣血的功效[12]。穴位埋線融合了機(jī)械刺激和生物學(xué)刺激,同時(shí)還包括化學(xué)刺激,能進(jìn)行多方面復(fù)合治療,通過在患者體內(nèi)埋線,可刺激并激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),提高患者機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力,從而達(dá)到治療疾病的效果。由于可吸收線在患者體內(nèi)保留時(shí)間較長,可以起到長期持續(xù)刺激穴位的效果[13]。李禎祥[14]通過選取患者天樞等穴位進(jìn)行埋線治療氣虛型慢傳輸型便秘,總有效率為 94.1%;黃斌等[15]選取天樞等穴位進(jìn)行埋線配合服用中藥治療脾虛型便秘患者,總有效率為92.3%;上述研究均表明穴位埋線在功能性便秘的治療中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

本研究選取天樞、關(guān)元、中脘埋線治療功能性便秘,研究結(jié)果表明臍三穴埋線治療功能性便秘可以明顯改善患者排便通暢度,縮短排便時(shí)間、減輕患者腹脹程度,且療效持久,中遠(yuǎn)期療效優(yōu)于針刺治療。天樞為大腸之募穴,別名“長溪”“谷門”“補(bǔ)元”等。有研究報(bào)道,針刺天樞可對大腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用,既可抑制空腸運(yùn)動(dòng),又能促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)[16]。相關(guān)研究表明,刺激天樞可有效降低患者血漿中精氨酸、3-羥基丁酸、甘氨酸和α-葡萄糖的含量,升高極低密度脂蛋白、脯氨酸代謝物及丙氨酸含量[17]。孟肖蒙等[18]采用天樞穴水針療法治療功能性便秘,認(rèn)為經(jīng)穴位和藥物的共同刺激,可調(diào)理胃腸功能紊亂,恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能。關(guān)元?jiǎng)e名“三結(jié)交”“下紀(jì)”“丹田”等。相關(guān)研究報(bào)道,刺激關(guān)元可顯著增加小鼠自然殺傷細(xì)胞[19],提高小鼠自身免疫力,調(diào)節(jié)大鼠促甲狀腺激素釋放激素[20],提高中樞及異位內(nèi)膜組織中強(qiáng)啡肽與β-內(nèi)啡肽的含量,從而緩解疼痛[21-22]。刺激關(guān)元可調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng),改善便秘患者排便通暢度和腹脹癥狀[23]。中脘屬任脈,八會(huì)穴之腑會(huì),位于“上脘下一寸,臍上四寸,居心蔽骨與臍之中”,別名“上紀(jì)”“太倉”等,主治脾胃疾病和肝膽不利。有研究表明,針刺中脘可以調(diào)整胃腸作用[24],補(bǔ)脾益氣,改善功能性便秘患者胃腸蠕動(dòng),進(jìn)一步促進(jìn)排便。秦會(huì)幫等[25]認(rèn)為針刺中脘穴對治療便秘有良好的療效。

綜上所述,本研究在一定程度上證明了臍三穴埋線治療功能性便秘具有一定的療效,可作為功能性便秘的輔助治療方法之一,能與其他療法相結(jié)合治療功能性便秘。但本研究也存在部分不足之處,如本研究的研究周期較短,未進(jìn)行長期的療效跟蹤隨訪,同時(shí)本研究所納入的符合標(biāo)準(zhǔn)的病例較少,未進(jìn)行大樣本的數(shù)據(jù)匯總分析。因此,在今后的研究中,本課題組將會(huì)對臍三穴的治療效果進(jìn)行大樣本的統(tǒng)計(jì)分析,并對遠(yuǎn)期有效性與安全性等問題進(jìn)行重點(diǎn)研究。