潘實

【摘要】 目的：研究脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植在燒傷整形中的臨床應(yīng)用效果。方法：本次研究選取2018年5月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的122例燒傷整形患者。按治療方式的不同將其分為單一組和聯(lián)合組，每組61例。單一組實施自體薄皮片移植，聯(lián)合組實施脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植。比較兩組治療后1個月瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）評分、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平、創(chuàng)面細(xì)菌量、瘢痕增生發(fā)生率（輕度、中度、重度）及治療后6個月的皮片收縮率、皮片成活率、再次手術(shù)率。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組SCAR評分、TNF-α和IL-6水平、創(chuàng)面細(xì)菌量均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組輕度瘢痕增生發(fā)生率高于單一組，而中度、重度瘢痕增生發(fā)生率均低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組皮片收縮率為3.28%，低于單一組的14.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組皮片成活率為95.08%，高于單一組的83.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組再次手術(shù)率為1.64%，低于單一組的11.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植共同修復(fù)燒傷組織，能緩解炎癥，降低創(chuàng)面細(xì)菌量，保證皮片成活，減輕瘢痕增生，移植效果理想，皮膚恢復(fù)良好，在燒傷整形中的應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 脫細(xì)胞異體真皮 自體薄皮片移植 燒傷 整形 皮片成活率 瘢痕增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.011 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Clinical Application Effect of Acellular Allogeneic Dermis and Autologous Thin Skin Graft in Burn Plastic Surgery/PAN Shi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -32

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of acellular allogeneic dermis and autologous thin skin graft in burn plastic surgery. Method： In this study， 122 patients with burn plastic surgery admitted in our hospital from May 2018 to June 2019 were selected. According to the different treatment methods， they were divided into the single group and the combined group， with 61 cases in each group. The single group received autologous thin skin graft， while the combined group received acellular allogenic dermis and autologous thin skin graft. The scar cosmetic assessment and rating scale （SCAR） scores， serum levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6）， wound bacterial count， incidence of scar hyperplasia （mild， moderate， severe） at 1 month after treatment， and skin graft shrinkage rate， skin graft survival rate and reoperation rate at 6 months after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the SCAR score， TNF-α and IL-6 levels and wound bacterial count in the combined group were all better than those in the single group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of mild scar hypertrophic in the combined group was higher than that in the single group， while the incidence of moderate and severe scar hyperplasia in the combined group were lower than those in the single group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The skin graft shrinkage rate of the combined group was 3.28%， which was lower than 14.75% of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The skin graft survival rate of the combined group was 95.08%， which was higher than 83.61% of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The reoperation rate of the combined group was 1.64%， which was lower than 11.48% of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The composite transplantation of acellular allogeneic dermis and autologous thin skin graft can alleviate inflammation， reduce the wound bacterial count， ensure the survival of skin graft and reduce scar hyperplasia. The transplantation effect is ideal and the skin recovery is good. It has high application value in burn plastic surgery.

[Key words] Acellular allogeneic dermis Autologous thin skin graft Burn Plastic surgery Skin graft survival rate Scar hyperplasia

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

燒傷是指機體組織遭受熱力所傷，輕度燒傷可引起局部疼痛、紅腫、破損等，嚴(yán)重?zé)齻烧T發(fā)創(chuàng)面感染、組織壞死、臟器受損等，燒傷創(chuàng)面若得不到及時處理，則容易出現(xiàn)瘢痕痙攣、增生等現(xiàn)象，影響患者的肢體功能和皮膚外觀，乃至身心健康[1]。因此，給予燒傷患者整形修復(fù)治療對其有積極意義。自體薄皮片移植是治療燒傷瘢痕常見的整形方法，但效果并不理想。隨著整形技術(shù)的不斷發(fā)展，脫細(xì)胞異體真皮逐漸在燒傷整形中廣泛應(yīng)用。有研究指出，將脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體薄皮片移植共同應(yīng)用于燒傷整形治療中，可減少瘢痕增生，避免創(chuàng)面感染，皮片成活率較高，應(yīng)用效果佳[2]?；诖耍敬窝芯繉⒚摷?xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植方法實施于筆者所在醫(yī)院收治的燒傷整形患者中，并獲得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年5月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的122例燒傷整形患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合燒傷整形條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、心功能嚴(yán)重不全者;糖尿病患者;存在嚴(yán)重感染者。按治療方式的不同將其分為單一組和聯(lián)合組，每組61例。單一組中男35例，女26例;年齡25～56歲，平均（41.36±5.78）歲;其中，電燒傷21例，火燒傷25例，化學(xué)燒傷15例。聯(lián)合組中男33例，女28例;年齡24～56歲，平均（41.05±5.49）歲;其中，電燒傷20例，火燒傷27例，化學(xué)燒傷14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會同意。所有患者均對本次研究情況知情，患者同意簽署知情書。

1.2 方法

單一組實施自體薄皮片移植，具體如下：主刀醫(yī)生根據(jù)患者的燒傷面積備好大小一致的自體薄皮片，在術(shù)中覆蓋在其創(chuàng)面上，利用吸收線縫合皮緣，固定皮片，手術(shù)完畢給予關(guān)節(jié)固定即可。

聯(lián)合組實施脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植，具體操作為：先給予患者全麻，根據(jù)患者的燒傷面積備好大小一致的脫細(xì)胞異體真皮，確定切取自體薄皮片的部位、大小及手術(shù)區(qū)域;然后，切開瘢痕，松解痙攣瘢痕，操作過程不可露出肌腱、血管、骨骼、神經(jīng);再仔細(xì)沖洗創(chuàng)面、止血，反復(fù)清洗脫細(xì)胞異體真皮，之后輕拉真皮，使其成網(wǎng)狀，覆蓋于創(chuàng)面上，用吸收線縫合、固定其邊緣;縫合完畢后在脫細(xì)胞異體真皮之上植入自體薄皮片，固定、縫合，最后敷上抗菌輔料，加壓包扎，固定關(guān)節(jié)部位即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后1個月瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）評分、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平、創(chuàng)面細(xì)菌量、瘢痕增生發(fā)生率（輕度、中度、重度）及治療后6個月的皮片收縮率、皮片成活率、再次手術(shù)率。

SCAR評分：該評分共有8項評分內(nèi)容，包括瘢痕擴展、色素異常、紅斑、手術(shù)痕跡等，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕修復(fù)質(zhì)量越差。

瘢痕增生：輕度瘢痕：瘢痕厚度<0.2 cm，硬度1個+，有輕度痛癢感;中度瘢痕：瘢痕厚度為0.2～0.5 cm，硬度2個+，有明顯痛癢感;重度瘢痕：瘢痕厚度>0.5 cm，硬度3個+或以上，有強烈痛癢感。

皮片成活：皮片有較好的血液循環(huán)，皮膚紅潤，有溫度，逐漸恢復(fù)皮膚感覺，傷口愈合良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCAR評分、血清炎性因子水平、創(chuàng)面細(xì)菌量比較

治療后，聯(lián)合組SCAR評分、TNF-α和IL-6水平、創(chuàng)面細(xì)菌量均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕增生發(fā)生率比較

治療后，聯(lián)合組輕度瘢痕增生發(fā)生率高于單一組，而中度、重度瘢痕增生發(fā)生率低于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮片收縮率、皮片成活率、再次手術(shù)率比較

治療后，聯(lián)合組皮片收縮率、再次手術(shù)率均低于單一組，皮片成活率高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

皮膚屬于機體第一道防護線，而真皮在創(chuàng)面生長、抗菌、愈合及抵御外傷方面均有重要作用，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚燒傷，真皮便難以修復(fù)和再生[3]。對于燒傷患者而言，真皮是機體生理病理學(xué)基礎(chǔ)，若處理良好，不僅能重組受損組織，還能提升皮膚的自身修復(fù)作用，避免各類疾病的發(fā)生[4]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組SCAR評分、TNF-α和IL-6水平、創(chuàng)面細(xì)菌量均優(yōu)于單一組（P<0.05），這表明在燒傷整形治療中應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植方法，能降低患者體內(nèi)的炎性因子水平和創(chuàng)面細(xì)菌量，減輕炎癥反應(yīng)，瘢痕修復(fù)質(zhì)量高。自體薄皮片移植是以往治療燒傷瘢痕的常用方法，但單獨采取此方式治療，皮片移植后，非常容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，從而增加創(chuàng)面細(xì)菌量，導(dǎo)致細(xì)胞膜片變脆，創(chuàng)傷愈合之后瘢痕增生、收縮嚴(yán)重，不僅無法完全覆蓋創(chuàng)面，還會降低皮片的成活率，患者的皮膚外觀和肢體功能會嚴(yán)重受到影響[5]。脫細(xì)胞異體真皮是一種新型真皮移植替代材料，經(jīng)特殊處理制作，柔軟度好、彈性佳、不會斷裂，將其移植至創(chuàng)面上，通常不會產(chǎn)生刺激性和免疫排斥反應(yīng)，無毒性，細(xì)菌不易生長，更利于患者瘢痕的修復(fù)，目前已廣泛應(yīng)用于燒傷整形治療中[6]。脫細(xì)胞異體真皮作為一種組織工程學(xué)材料，其已脫去細(xì)胞和表皮，但完整保留了真皮基質(zhì)，與組織的相容性好，與自體薄皮片復(fù)合移植至創(chuàng)面上，有利于表皮細(xì)胞的分化，避免皮片收縮，防止創(chuàng)面愈合時出現(xiàn)排斥反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，保證移植成功率，從而提升瘢痕修復(fù)質(zhì)量[7]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組輕度瘢痕增生發(fā)生率高于單一組，而中度、重度瘢痕增生發(fā)生率均低于單一組（P<0.05）;聯(lián)合組皮片收縮率、再次手術(shù)率低于單一組（P<0.05）;這說明在燒傷整形治療中應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植方法，可減少瘢痕增生，避免皮片收縮和再次手術(shù)情況發(fā)生。脫細(xì)胞異體真皮所存在的膠原纖維、網(wǎng)狀纖維細(xì)胞能快速重建受損的真皮結(jié)構(gòu)，修復(fù)缺損的真皮細(xì)胞，對患者創(chuàng)面愈合有積極影響，再配合自體薄皮片復(fù)合移植治療，可起到雙重修復(fù)作用，最大限度緩解瘢痕增生，提升修復(fù)效果[8]。同時，在自體薄皮片基礎(chǔ)上實施脫細(xì)胞異體真皮復(fù)合移植，可有效支撐真皮，起到一定的誘導(dǎo)作用，減少機體的抗原性，加上移植皮片塑性好、柔軟度佳，除了不會引起人體排斥反應(yīng)之外，還能有效避免治療后瘢痕攣縮、增生等現(xiàn)象出現(xiàn)，避免患者再次接受手術(shù)，保證整形修復(fù)效果[9-10]。

本次研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組皮片成活率為95.08%，高于單一組的83.61%（P<0.05），這說明脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植方法的皮片移植效果顯著。薛繼東等[11]的研究中也指出，采用脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植術(shù)為瘢痕整形患者治療，皮片成活率高達(dá)94.26%，效果理想;同時，該整形方式能減輕瘢痕增生，避免皮片攣縮增加新創(chuàng)傷，二次手術(shù)率更低，非常有利于燒傷整形患者的創(chuàng)面修復(fù)，與本次研究結(jié)果相一致。脫細(xì)胞異體真皮屬于真皮支架，其成分為膠原纖維，能良好依托創(chuàng)傷處的纖維細(xì)胞，而且真皮中有一定的微孔徑，非常有利于機體生物分子的生長、擴散、流通，為創(chuàng)面輸入營養(yǎng)物質(zhì)，再將自體薄皮片覆蓋在其上面，可最大限度保證修復(fù)效果，提升皮片成活率[12]。

由此可見，采用脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植進行燒傷整形，能緩解炎癥，減輕瘢痕增生和攣縮，保證皮片成活率。

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（收稿日期：2020-07-09） （本文編輯：桑茹南）