溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

頸源性頭痛是頸椎病的常見癥狀之一，隨著現代社會人群生活及工作方式的改變，頸源性頭痛發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。筆者采用滯針提插法治療頸源性頭痛患者60例，探討其對患者血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）水平及療效的影響，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究180例皆為我院針灸科2018年1月至2020年1月的門診、住院頸源性頭痛患者,按隨機數字表法分成滯針提插組、常規(guī)針刺組、耳針組各60例。滯針提插組中男25例，女35例；年齡26～58歲，平均44.00±9.14歲；病程9～48天，平均15.00±4.36天。常規(guī)針刺組中男27例，女33例；年齡24～56歲，平均45.00±8.36歲；病程7～52天，平均17.00±5.18天。耳針組中男24例，女36例；年齡29～60歲，平均47.00±11.15歲；病程10～55天，平均16.00±4.67天。3組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：頸部癥狀和體征：根據對診斷的重要程度，將診斷標準按順序從A項到C項，診斷頸源性頭痛時一定要有其中一項或多項。符合A項即可確診，而僅符合B項或C項則不足以診斷，同時符合B項和C項則可明確診斷，若3項同時符合則診斷確定無疑。A.以下情況頭痛癥狀加重：①頸部活動和(或)頭部維持于異常體位時；②按壓頭痛側的上頸部或枕部時。B.頸部活動范圍受限。C.同側的頸、肩或上肢非根性痛(定位不明確)，或偶有上肢根性痛。診斷性麻醉阻滯可明確診斷；單側頭痛，不向對側轉移。

2 治療方法

2.1 滯針提插組：給予滯針提插法治療。取穴：項三穴（天柱、風池、天牖）。操作方法：患者取俯臥位或健側臥位，皮膚常規(guī)消毒，選用華佗牌0.30mm×40.00mm不銹鋼針灸針，天柱、天牖穴直刺30mm左右，風池穴針尖向對側下頜角方向直刺約30mm，得氣后行單向捻轉至滯針狀態(tài)時，行快速大幅度提插，提插幅度約10mm，頻率約為120次/分，針感向頭頂、眼眶周圍放散為佳，行針約1min，每10min行針1次。留針30min，在出針時，行加強刺激，即針在滯針狀態(tài)下，迅速拔出，針身帶出若干肌纖維組織。

2.2 常規(guī)針刺組：予常規(guī)針刺方法[1]。取穴：大椎、風池、頸夾脊、天柱、后溪、百會、太陽。操作方法：患者取坐位，常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40.00mm不銹鋼毫針直刺，直刺30mm左右，得氣后行提插平補平瀉法，行針約1min，每10min行針1次，留針30min。

2.3 耳針組：予耳穴針刺。耳穴：神門、交感、頸椎、枕。操作方法：患者取坐位，單側耳朵，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25.00mm不銹鋼毫針斜刺，行捻轉平補平瀉法，行針約1min，每10min行針1次，留針30min。

3組治療均每天1次，5天為1療程，療程間隔2天，共治療2療程。2個療程后進行療效評價。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①采用簡明麥吉爾疼痛量表評分，該表包括疼痛分級指數評定（PRI）、視覺模擬定級評分(VAS)和現有痛強度(PPI)3項。②療效標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]擬定以下療效標準。痊愈：疼痛癥狀消失，感覺障礙恢復，PRI、VAS、PPI積分值為0；顯效：疼痛癥狀基本緩解，PRI、VAS、PPI積分值較治療前均下降≥70%；好轉：疼痛減輕，仍有輕微感覺障礙及壓痛，PRI、VAS、PPI積分值較治療前均下降≥30%；無效：癥狀稍有改善，或改善不明顯，PRI、VAS、PPI積分值下降＜30%。③檢測血清IL-6、NO及TNF-α水平：3組分別在治療前和治療后晨起空腹取肘靜脈血3～5ml，置于真空采血管中，以3000r/min離心10min，然后于－20℃下冰箱保存待測。采用放射免疫分析法測定血清細胞因子TNF-α、血清IL-6含量，采用硝酸還原酶法測定血清NO代謝物NO2和NO3的含量來間接顯示NO水平。試劑盒購自上海滬峰生物技術有限公司，嚴格按試劑盒說明統(tǒng)一專人操作。

3.2 質量控制、患者安全性及依從性：以問卷形式了解、記錄各組病人接受治療過程中的反應、中途退出的原因等情況，對3種治療方案的依從性進行分析。同時，質量控制和治療保證，在課題實施前，對操作人員進行統(tǒng)一培訓，在課題實施過程中，不定期對操作人員進行指導和監(jiān)督。

3.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，各組治療前后比較采用配對t檢驗，3組組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 3組治療前后麥吉爾疼痛量表評分比較：見表1。

3.5 3組治療前后血清炎性因子水平比較：見表2。

表1 3組治療前后自身簡明麥吉爾疼痛量表評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與常規(guī)針刺組、耳針組比較，*P＜0.01。

組別滯針提插組常規(guī)針刺組總分14.88±2.57 6.31±1.67*#14.79±2.56 9.85±3.59#14.43±3.17 10.07±2.34#例數60 60耳針組60時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后PRI 5.65±1.55 2.25±1.07*#5.26±1.68 3.34±1.25#5.54±1.58 3.40±1.55#VAS 5.97±1.54 2.59±1.33*#6.05±1.24 3.78±1.52#6.25±1.38 3.93±1.06#PPI 3.06±0.74 1.15±0.58*#3.24±0.68 2.23±0.89#3.35±0.84 2.19±0.91#

表2 3組治療前后血清IL-6、NO及TNF-α水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與常規(guī)針刺組、耳針組比較，*P＜0.01。

組別滯針提插組例數60常規(guī)針刺組NO(μmol/ml)45.56±9.85 17.59±6.81*#47.39±8.14 29.52±9.41#43.79±4.53 31.04±7.24#60耳針組60時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后IL-6(pg/ml)89.25±24.27 39.57±17.38*#87.49±20.16 56.26±19.63#90.06±17.28 58.36±22.29#TNF-α(ng/ml)35.27±7.81 12.36±5.27*#36.94±8.35 19.52±7.23#33.57±6.17 20.24±5.59#

3.6 3組臨床療效比較：見表3。

表3 3組臨床療效比較

4 體會

中醫(yī)學認為，頭為精明之府，諸陽之會，而腦為髓之海，其氣與腎相通，手足三陽、足厥陰和手少陰之脈皆上于頭。故六淫外感，七情內傷和精氣虧虛，髓海不足，經絡臟腑氣逆，邪遏清陽，皆可致頭痛。中醫(yī)治療頸源性頭痛的主要思路是運用針刺、艾灸、中藥、推拿、穴位注射和小針刀等多種方法通其頭頸部的經脈，使氣血通暢來減輕疼痛。常規(guī)針刺法治療頸源性頭痛是目前臨床使用最多的針刺方法。耳針為在耳穴上進行針刺達到治療疾病的作用，此法的應用，與分布在耳廓上與臟腑經絡、組織器官、四肢軀干相溝通的體表特定對應區(qū)域息息相關，亦為全息療法的一種。滯針提插法是我們在前人的研究成果和經驗基礎上，結合臨床心得體會，總結出的有效止痛之法，以往認為它對頑固性軟組織疼痛、枕神經痛有較好的效果。我們的前期課題已初步證實滯針提插項三穴治療頸源性頭痛在改善PRI、VAS、PPI評分，減輕疼痛，提高療效方面作用顯著、療效確切[3]。

頭痛者血清IL-6、TNF-α、NO含量會升高，因此，監(jiān)測這三項指標對指導臨床治療、提高患者生活質量起著很重要的作用。本研究結果表明滯針提插項三穴在降低血清IL-6、TNF-α、NO水平，降低簡明麥吉爾疼痛量表評分、提高療效方面，優(yōu)于常規(guī)針刺組、耳針組，療效確切，值得臨床借鑒。