倪春燕 鄔付駿 鄔美花

上海市浦東新區(qū)老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201302

筆者在“三伏天”采用中藥內(nèi)服外敷治療慢性支氣管炎穩(wěn)定期50例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2017年7月～8月在本中心中醫(yī)科門診“三伏天”進(jìn)行冬病夏治的100例慢性支氣管炎敷貼患者作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男性26例，女性24例；年齡54～70歲，平均62.72±4.95歲。對(duì)照組男性22例，女性28例；年齡54～70歲，平均62.32±5.37歲。所有患者均有老慢支病史。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《慢性支氣管炎的初步診斷和治療》擬定：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上可診斷本病，但每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）也可診斷。全部病例均處在臨床穩(wěn)定期。中醫(yī)辨證為痰濁阻肺型：以肺虛脾弱、痰濁內(nèi)生、上逆于肺、肺失宣降為主，表現(xiàn)為咳喘、痰多，且痰呈白色、黏稠或呈泡沫狀，患者還可伴有氣喘勞累加重，并可伴有汗出，肢冷怕風(fēng)，乏力、倦怠等癥狀，且舌質(zhì)淡、苔薄膩、脈滑等。

2 治療方法

本觀察中對(duì)所有患者均采用綜合性治療措施，包括積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者的免疫力。藥物治療：①治療組：采用中藥內(nèi)服外敷治療。穴位：肺俞、心俞、膈俞、天突穴敷貼；敷貼藥方：巴戟天、紅花、肉桂、川芎各10g，白芥子、川貝母、冰片、干姜、延胡索、紫蘇子各6g，細(xì)辛5g，將上述諸藥研末并用老姜汁調(diào)膏，制成直徑約1cm大小的藥丸，一丸貼一穴位并以膠布固定，每次貼6～8小時(shí)。同時(shí)服用健脾益肺補(bǔ)腎方：生黃芪、淫羊藿、六神曲各30g，黨參、山茱萸、巴戟天各20g，白術(shù)、茯苓、仙茅、枳殼各15g，陳皮、半夏、木香、生甘草各10g，隨癥加減，每日1劑。每年6月底開始至8月立秋之時(shí)結(jié)束，每周1次連續(xù)6周。②對(duì)照組：進(jìn)行穴位敷貼同時(shí)服用玉屏風(fēng)顆粒，療程與治療組相同。玉屏風(fēng)顆粒5g，1日3次口服。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：證候積分減少≥95%，臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：95%＞證候積分減少≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：70%＞證候積分減少≥30%，臨床癥狀、體征改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)是肺脾腎臟器功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，伏痰內(nèi)聚，造成肺失宣降、肺氣上逆而發(fā)病。健脾益肺補(bǔ)腎方中黃芪、黨參補(bǔ)益脾肺，淫羊藿、巴戟天、仙茅補(bǔ)腎助陽(yáng)，白術(shù)健脾益氣，陳皮理氣健脾，半夏燥濕化痰、散結(jié)止嘔，再佐以甘草補(bǔ)氣益氣，調(diào)和諸藥，則能補(bǔ)脾益肺溫腎。穴位敷貼方中白芥子溫化寒痰、利氣散結(jié)，川貝母清化熱痰、潤(rùn)肺止咳，延胡索活血行氣，細(xì)辛解表散寒、溫肺化飲，紫蘇子降氣化痰、止咳平喘，再以姜汁入伍，則能加強(qiáng)溫肺化痰功效。天突為任脈、陰維脈交會(huì)穴，肺俞為肺之背俞穴、心俞為心之背俞穴、膈俞為八脈交會(huì)穴、天突穴、肺俞、宣肺平喘，心俞宣肺止咳功效顯著。通過(guò)在特定穴位上進(jìn)行貼敷，能增強(qiáng)正氣、溫肺化飲，止咳平喘，同時(shí)聯(lián)合自擬湯劑健脾益肺補(bǔ)腎，能有效減少慢性支氣管炎發(fā)病次數(shù)，改善肺功能，達(dá)到標(biāo)本兼治。