鄧麗萍 謝小華 潘璐 馬家惠 肖靜怡 楊潔 熊小云

[摘要] 目的 探討出院滿1年腦卒中患者的健康行為水平現(xiàn)狀，分析其影響因素。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷和腦卒中患者健康行為量表，對(duì)2019年8—12月在廣東省深圳市第二人民醫(yī)院腦卒中護(hù)理門(mén)診就診的106例出院滿1年的腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 出院1年后腦卒中患者的總體健康行為處于中等偏上水平。單因素分析中，不同性別、文化程度、婚姻狀況、月收入和合并慢性病種類腦卒中患者健康行為評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況是健康行為的影響因素（P < 0.05），能解釋健康行為水平變異量的30.8%。 結(jié)論 出院后1年的腦卒中患者的健康行為水平整體較高，但運(yùn)動(dòng)和責(zé)任方面有待提高;在健康教育時(shí)，應(yīng)對(duì)男性、文化程度水平低以及離異或喪偶人群著重關(guān)注，幫助建立堅(jiān)持健康行為，減少疾病的再?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;健康行為;出院;隨訪;門(mén)診

[中圖分類號(hào)] R473.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（c）-0066-04

Analysis of health behaviors and influencing factors in stroke survivors after discharge

DENG Liping1? ?XIE Xiaohua2? ?PAN Lu3? ?MA Jiahui1? ?XIAO Jingyi4? ?YANG Jie1? ?XIONG Xiaoyun5

1.College of Clinical， the Second Hospital of Shenzhen of Anhui Medical University， Guangdong Province， Shenzhen? ?518035， China; 2.Department of Nursing， the Second People′s Hospital of Shenzhen， Guangdong Province， Shenzhen? ?518035， China; 3.Department of Critical Care Medicine， the Second People′s Hospital of Shenzhen， Guangdong Province， Shenzhen? ?518035， China; 4.College of Nursing， Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000， China; 5.Department of Neonatology， Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To explore the current status of health behaviors of stroke patients after discharge for one year， and to analyze the influencing factors. Methods A self-designed general information questionnaire and a stroke patient health behavior scale were used to conduct a questionnaire on a total of 106 stroke patients who were discharged from the hospital for more than one year in the stroke nursing clinic of the Second People′s Hospital of Shenzhen in Guangdong Province from August to December 2019. Results One year after discharge from the hospital， the overall health behaviors of stroke patients were at an upper-moderate level. In univariate analysis， the differences in health behavior scores of stroke patients with different gender， education level， marital status， monthly income， and types of combined chronic diseases were statistically significant （P < 0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that gender， education level， and marital status were the influencing factors of healthy behavior （P < 0.05）， which could explain 30.8% of the variance of healthy behavior. Conclusion The overall level of healthy behaviors of stroke patients one year after discharge from the hospital is relatively high， but exercise and responsibility need to be improved. In health education， we should be paid attention to men， people with low education levels， and divorced or widowed people， to help establish healthy behaviors， to reduce recurrence of diseases， and to improve the quality of life.

[Key words] Stroke; Healthy behavior; Discharge; Follow-up; Outpatient

腦卒中是我國(guó)居民的第一位死因，具有發(fā)病率高、死亡率高、致死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1-2]。研究顯示[3]，我國(guó)缺血性腦卒中患者1、5年復(fù)發(fā)率分別為16%和50%。疾病的復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的限制，多數(shù)腦卒中患者急性期后回歸家庭和社會(huì)，但預(yù)防疾病復(fù)發(fā)需要長(zhǎng)期健康方式生活的堅(jiān)持[4-5]。目前針對(duì)腦卒中患者健康行為的研究主要集中于住院、再入院和社區(qū)人群，且腦卒中患者的健康行為處于中等偏下水平[6-7]，對(duì)于出院后腦卒中的健康行為的研究不多。本研究對(duì)出院滿1年腦卒中患者的健康行為進(jìn)行調(diào)查，以期了解出院后腦卒中患者的健康行為水平，探討其影響因素，為完善二級(jí)預(yù)防策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年8—12月在深圳市第二人民醫(yī)院腦卒中護(hù)理門(mén)診就診的出院滿1年的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查確診為腦卒中;②在腦卒中門(mén)診進(jìn)行隨訪;③能以文字或語(yǔ)言溝通，且無(wú)精神、意識(shí)障礙;④發(fā)病后1年內(nèi)無(wú)再次住院;⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重后遺癥（如癱瘓?jiān)诖玻?②合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如肝腎功能不全、心律失常）;③因其他疾病住院。樣本量確定：根據(jù)Kendell粗略估計(jì)法，多因素分析中樣本數(shù)應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍[9]，本研究估計(jì)影響因素12個(gè)，樣本量為60～120例，最終調(diào)查106例患者，其中男70例，女36例;年齡36～89歲，年齡（59.01±11.23）歲。

1.2 方法

資料收集前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，在征得患者同意后，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷采用無(wú)記名方式填寫(xiě)，能夠自行填寫(xiě)問(wèn)卷者自行填寫(xiě)，不能填寫(xiě)的由調(diào)查員采取提問(wèn)的方式輔助填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)束后由調(diào)查員檢查有無(wú)漏填或錯(cuò)填情況，無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷112份，回收問(wèn)卷106份，有效回收率為94.64%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料調(diào)查表? 由研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、月收入、文化程度、醫(yī)療支付方式和合并慢性病種類等。

1.3.2 腦卒中患者健康行為量表（health behavior scale for stroke patients，HBS-SP）? 由學(xué)者萬(wàn)麗紅等[10]編制，在健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[11]的基礎(chǔ)上編制而成，用以評(píng)估腦卒中患者的健康行為，共包含6個(gè)維度，分別為運(yùn)動(dòng)、服藥、指令、營(yíng)養(yǎng)、責(zé)任、煙酒，共25個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為水平愈高，2.5分為平均水平。量表Cronbach′α系數(shù)為0.878，重測(cè)信度為0.845。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院腦卒中患者健康行為得分現(xiàn)狀

出院滿1年腦卒中患者健康行為總分為（2.89±0.37）分。各維度得分從高到低排序依次為服藥、煙酒、營(yíng)養(yǎng)、指令、運(yùn)動(dòng)和責(zé)任。見(jiàn)表1。

2.2 出院腦卒中患者健康行為單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入腦卒中患者健康行為評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 出院腦卒中患者健康行為的影響因素分析

以健康行為得分為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況是健康行為的影響因素（P < 0.05），解釋健康行為水平30.8%的變異量。見(jiàn)表3～4。

3 討論

3.1 出院腦卒中患者的健康行為水平現(xiàn)狀

研究顯示，腦卒中出院后滿1年患者的健康行為處于中等偏上水平，得分高于萬(wàn)麗紅等[10]對(duì)住院腦卒中患者和武洋等[7]對(duì)腦卒中1年內(nèi)再次入院患者的研究，這可能是研究對(duì)象不同的原因。在各維度中服藥、煙酒、營(yíng)養(yǎng)得分較高，運(yùn)動(dòng)、責(zé)任得分較低，運(yùn)動(dòng)維度得分較低，這與李娟等[12]研究結(jié)果一致。Billinger等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中出院患者普遍缺乏體育活動(dòng)，可能是出院腦卒中患者大多伴有不同程度的功能障礙，運(yùn)動(dòng)方式上有所局限。另外，一些年輕患者出院后迅速回歸工作，沒(méi)有時(shí)間和精力進(jìn)行體育鍛煉。定期的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠減少腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)[14]，建議腦卒中患者進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉活動(dòng)，減少久坐行為。在責(zé)任維度中“通過(guò)閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)、脂肪和鈉鹽含量”條目得分最低，可能是大多數(shù)人沒(méi)有閱讀食物營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的習(xí)慣[15]，生活中對(duì)食鹽、脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入量沒(méi)有精準(zhǔn)的計(jì)算，在烏干達(dá)的一項(xiàng)調(diào)查中[16]，92%的腦卒中患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽不了解，因此建議針對(duì)出院腦卒中患者增加食鹽、脂肪食用量控制和計(jì)算習(xí)慣的學(xué)習(xí)。此外，責(zé)任維度低，也體現(xiàn)了腦卒中患者缺乏健康自我責(zé)任感。提示對(duì)出院后腦卒中患者進(jìn)行健康知識(shí)教育的同時(shí)，關(guān)注患者對(duì)健康行為的信心，提高患者的責(zé)任感。

3.2 出院腦卒中患者健康行為的影響因素分析

研究顯示，女性腦卒中患者的健康行為水平高于男性，這與袁蕾等[17]研究結(jié)果一致，可能與不同性別生理、心理和社會(huì)差異相關(guān)。女性對(duì)健康比較重視，更易接受健康相關(guān)的建議[18];女性更多是家庭成員的照顧者和被照顧者，在健康教育活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)飲食等健康行為上優(yōu)于男性。這提示醫(yī)務(wù)工作者注意性別的不同采取不同方式，對(duì)于女性，更多注重健康行為方法的掌握，男性增加對(duì)知識(shí)的理解和健康行為的技巧。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況是腦卒中患者健康行為水平的影響因素。研究顯示[19]，腦卒中患者的家庭功能與健康生活方式呈正相關(guān)，腦卒中患者居家護(hù)理中，由于疾病因素會(huì)導(dǎo)致軀體不適和病恥感，已婚者能夠得到家庭成員的關(guān)心和支持，具備良好的家庭溝通能力，很大程度上提高了患者的積極性。相比之下，未婚、離異和喪偶者在日?；顒?dòng)中缺乏溝通交流和陪伴，社會(huì)參與低下[20-21]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視家庭伴侶的促進(jìn)作用，鼓勵(lì)伴侶積極參與腦卒中患者自我管理。對(duì)于離異或喪偶者，健康管理時(shí)應(yīng)給與更多照顧和支持。

多因素回歸分析結(jié)果顯示，不同文化水平腦卒中患者的健康行為水平存在差異，文化程度越高，健康行為水平就越高。文化程度高的患者，更加注重生活質(zhì)量，能較好利用醫(yī)療資源和理解健康信息，對(duì)健康的態(tài)度越來(lái)越積極，獲得更多的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)健康的實(shí)施[22]。在一項(xiàng)縱向研究中，高教育水平5年后的生活質(zhì)量顯著高于低教育水平腦卒中患者[23]。金善花[24]認(rèn)為有限的教育不能成為提高健康素養(yǎng)的阻礙，個(gè)人的學(xué)習(xí)也很重要。提示應(yīng)根據(jù)不同文化水平的知識(shí)需求，采取多形式的健康教育方法，尤其對(duì)于低教育水平的患者，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易懂的個(gè)性化宣傳圖冊(cè)，以加深印象，提高對(duì)健康生活方式的理解。

綜上所述，出院滿1年腦卒中患者的健康行為呈現(xiàn)中等偏上水平，但運(yùn)動(dòng)鍛煉和責(zé)任方面需要提高。性別、婚姻狀況、文化程度是健康行為的影響因素，在腦卒中患者隨訪中，應(yīng)更加關(guān)心離異、喪偶、男性和文化程度低的人群，注重提高此類人群的健康行為水平，降低疾病復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2020-01-03）