田偉貴 楊旭光

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南漯河 462000）

典型病例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)大綱、相關(guān)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，選取具有典型疾病或代表性的病例，使學(xué)生對相應(yīng)疾病產(chǎn)生感性認(rèn)識并結(jié)合理論知識，針對具體問題進(jìn)行主動思考、積極探討，從而提升他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式，是以灌輸為主，一個(gè)講一個(gè)聽或者記，對病癥的認(rèn)識也只是表象，想要將醫(yī)學(xué)知識融會貫通，就必須摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將典型病例導(dǎo)入教學(xué)方法引用到教學(xué)中去，并將典型病例和知識點(diǎn)結(jié)合，最終讓學(xué)生將知識徹底消化吸收。

傳統(tǒng)教學(xué)模式一般是以老師灌輸為主，課本內(nèi)容為中心，學(xué)生完全處于被灌輸?shù)臓顟B(tài)，而且學(xué)生對新生事物的認(rèn)知方面對比新型教學(xué)模式有很大的差異，傳統(tǒng)教學(xué)方法課堂氛圍也比較沉悶，全靠老師在講臺上滔滔不絕的灌輸。且課堂教學(xué)通常采用以教師為中心，以講授為主的教學(xué)方法，注重知識的傳授和記憶，而忽視醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)；缺少醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立分析和解決問題的時(shí)間和空間[2]。特別是醫(yī)學(xué)類專業(yè)，很多數(shù)據(jù)都是不斷在變化的，例如：心肺復(fù)蘇心臟按壓深度就更新了好幾次，以及按壓部位到目前最新的評分標(biāo)準(zhǔn)以兩乳頭連線和胸骨的交叉位置，所以全新教學(xué)模式的興起勢在必行。

大學(xué)學(xué)習(xí)模式完全不同于高中，大學(xué)的學(xué)習(xí)主要全靠學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，課堂上老師講課的目的也不簡單的是授課，更主要的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，更為重要的是要讓學(xué)生在校期間提高和解決真正意義上的臨床疾病診斷能力。具體實(shí)施步驟為：

1 重預(yù)習(xí)，發(fā)病例，激勵自主性

課前幾天將病例以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式發(fā)給學(xué)生，病例內(nèi)容包括：病史、體格檢查、輔助檢查以及問題?？梢远趯W(xué)生網(wǎng)上參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站進(jìn)行回答問題，并要求學(xué)生上課的時(shí)候?qū)⒈绢}的答案以紙質(zhì)版形式帶進(jìn)教室?！胺彩骂A(yù)則立不預(yù)則廢”這不僅可以讓學(xué)生認(rèn)識到預(yù)習(xí)的重要性，而且可以引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。更能不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的思維，學(xué)會思考問題、發(fā)現(xiàn)問題，這種教學(xué)方法同樣也可以活躍課堂氛圍。在預(yù)習(xí)過程中，學(xué)生能自己解決的問題盡量自己解決，自己不能解決的，作為問題提出來， 這不僅可以提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，同時(shí)也有助于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。預(yù)習(xí)是課堂學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)抓得好，就學(xué)得主動，課堂效率就高；相反，如果預(yù)習(xí)抓得不好，就會學(xué)得被動，課堂效率就低。所以說預(yù)習(xí)對提高學(xué)習(xí)效率和成績、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力都有十分重要的意義[3]。

2 剖病例，設(shè)問題，引入知識點(diǎn)

以《外科學(xué)》第8 版，人民衛(wèi)生出版社，主編：龍明，張松峰，此教材為例：我們在講授第三十二章，第一小節(jié)《急性闌尾炎》的時(shí)候，可以導(dǎo)入以下病例：患者女，36 歲。因進(jìn)不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無放散，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發(fā)熱，發(fā)病加重24 小時(shí)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來院治療。發(fā)病后病人無咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽性，肝脾未觸及，肝區(qū)無叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5 肋間，移動性濁音陰性，無震水音，腸鳴音減弱。Rovsing試驗(yàn)陽性，腰大肌試驗(yàn)陽性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性。根據(jù)此病例，設(shè)計(jì)問題，分析思考：（1）該病診斷及主要依據(jù)?（2）試述本病人臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)?（3）病變器官的解剖特點(diǎn)?（4）該病的病理類型?（5）腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性的意義?通過此病例，我們進(jìn)行提問和總結(jié)，很快可以將急性闌尾炎的典型癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)以及輔助檢查等等，很快的可以讓學(xué)生將急性闌尾炎知識點(diǎn)融會貫通。

3 抓課堂，剖問題，分組搞競爭

任課老師在進(jìn)行理論教學(xué)時(shí)，也可以進(jìn)行分組競爭教學(xué)模式，首先，針對提前設(shè)好的典型病例問題以多媒體形式再次展現(xiàn)給同學(xué)們先進(jìn)行10 分鐘的討論。其次，針對每一個(gè)問題，每個(gè)組別都要進(jìn)行回答，考慮時(shí)間關(guān)系每個(gè)組派個(gè)代表進(jìn)行回答，每個(gè)組別回答過后就單單針對一個(gè)問題進(jìn)行剖析、對比，定下一個(gè)大家討論成一致的結(jié)論，此環(huán)節(jié)可以根據(jù)問題設(shè)置的數(shù)量來合理分配時(shí)間。再次，任課教師將本章進(jìn)行講解，將本章節(jié)講解完畢之后，回過頭來繼續(xù)討論病例，此時(shí)，可以讓同學(xué)們將學(xué)習(xí)的內(nèi)容運(yùn)用到該病例，進(jìn)行第一個(gè)環(huán)節(jié)的更正或補(bǔ)充，如果有同學(xué)提出新的疑問，現(xiàn)場就有針對性的進(jìn)行解答并開展討論。最后，任課老師將本節(jié)課所談?wù)搩?nèi)容、所學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

4 抓課后，布作業(yè)，要舉一反三

課后作業(yè)必不可少，課后作業(yè)以復(fù)習(xí)為主，將老師講過的內(nèi)容不能走馬觀花，而應(yīng)該學(xué)會、弄懂并學(xué)以致用。課后叮囑學(xué)生每組利用網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)上搜索執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題，并找到相關(guān)《急性闌尾炎》的典型病例，自主進(jìn)行病例分析，并要求每組要準(zhǔn)備一個(gè)問題在下一次課堂開始之前進(jìn)行對任課老師進(jìn)行提問解答。這樣不僅可以起到溫故而知新的效果，還可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和提高自學(xué)的能力。

5 重師資，重臨床，重附屬醫(yī)院

臨床疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療以及后續(xù)跟蹤每年都在發(fā)生著變化，因此，如果想讓醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識不落伍，就必須要有一批有熱情、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)膴^斗在一線的臨床醫(yī)生來將醫(yī)學(xué)知識傳遞給未來的新生力量。而且有一點(diǎn)重要的就是面臨越來越緊張的醫(yī)療環(huán)境帶教老師可以把醫(yī)患溝通的技巧傳遞給學(xué)生，這樣不僅可以讓學(xué)生做好進(jìn)入臨床的準(zhǔn)備還可以提前的進(jìn)入“扮演”醫(yī)生的角色。

在臨床教學(xué)中，典型病例導(dǎo)入教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)方法有著最有利的方面就是可以將臨床理論知識和實(shí)踐相結(jié)合，而傳統(tǒng)教學(xué)方法最有優(yōu)勢的就是學(xué)生可以將理論知識記憶的較為牢固，如果醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成了死記硬背的習(xí)慣，那么他就失去了創(chuàng)新性，最終會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的理論和實(shí)踐向背離。而且典型病例導(dǎo)入教學(xué)法還可以發(fā)掘不同學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)的興趣愛好、創(chuàng)新性思維以及獨(dú)立思考和分析、解決問題長處和不足。總而言之，典型病例教導(dǎo)入學(xué)法具有激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問題的能力、可以發(fā)揮教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主體性、激勵教師拓展知識面和提前對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。

綜上所述，一些最基本的病例是對教材知識點(diǎn)的補(bǔ)充，而典型病例導(dǎo)入教學(xué)法最大的優(yōu)勢就是可以讓醫(yī)學(xué)生全程參于到教學(xué)的過程，在相對自由的大學(xué)生活里面也可以將傳統(tǒng)的學(xué)生被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)。典型病例導(dǎo)入教學(xué)方法更能夠激勵和督促帶教教師不斷更新醫(yī)學(xué)知識，跟上社會的發(fā)展步伐，將最新的醫(yī)學(xué)知識以全新的模式傳遞給醫(yī)學(xué)生。典型病例導(dǎo)入教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，取長補(bǔ)短，將醫(yī)學(xué)生的理論知識穩(wěn)扎穩(wěn)打，將理論知識運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，達(dá)到理論和實(shí)踐相互融合的狀態(tài)。在外科教學(xué)中，帶教老師可以以傳統(tǒng)教學(xué)方法為基礎(chǔ)，以典型病例導(dǎo)入法為主導(dǎo)，并結(jié)合啟發(fā)、討論等新穎的教學(xué)方法，這樣不僅可以提高教師的教學(xué)業(yè)務(wù)水平和教學(xué)的整體素質(zhì)，還可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，更能夠促使新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)新性思維，能夠更快、更好的融入到當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中去。