楊軍鋒 閆曙光 曹曉菊

(1.西安市第五醫(yī)院 風濕免疫科，陜西 西安 710082;2.陜西中醫(yī)藥大學 基礎(chǔ)醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046;3.陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科，陜西 西安 710068)

類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯模奂叭砀鱾€系統(tǒng)的自身免疫性疾病。腸道菌群失調(diào)會使組織上皮粘膜的通透性發(fā)生改變，使機體喪失免疫耐受能力，導致RA疾病發(fā)生[1-2]。中醫(yī)認為類風濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，主要由外感風寒、濕邪入侵、氣血壅滯不通、痹阻脈絡(luò)而致的骨關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬。RA中醫(yī)證候與脾胃運化有密切關(guān)系，胃腸道癥狀與中醫(yī)陰陽、脾胃有關(guān)系[3]。因此，我們選擇2019年1月至2019年12月治療的RA患者60例作為對象，探討類風濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候與腸道菌群的相關(guān)性。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年1月至2019年12月治療的類風濕關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對象，按中醫(yī)證候?qū)⑵浞譃闈駸嶙C(n=29例)和寒濕證(n=31)。濕熱證組男6例，女23例，年齡20～78歲，平均(46.25±5.53)歲；病程(1個月～10年)，平均(5.2±1.5)年。寒濕證組男7例，女24例，年齡(18～75)歲，平均(45.54±5.31)歲。兩組患者一般資料對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[5]。

1.2方法 兩組患者均無特殊飲食習慣，收集糞便前需前排干凈尿液，再用一次性采集杯收集清晨新鮮糞便樣本，收集者佩戴無菌口罩及手套，用無菌棉簽取2～5 g糞便樣本，迅速放置到細菌培養(yǎng)皿中，并置于-18℃環(huán)境內(nèi)，0.5 h內(nèi)送檢。在勻漿瓶放置0.5 g糞便樣本，用連續(xù)稀釋法進行連續(xù)稀釋，根據(jù)不同細菌的不同正常值，選擇不同的稀釋度進行培養(yǎng)。將標本置于有氧條件下，放置恒溫箱37℃孵化培育24 h后查看檢測結(jié)果。厭氧菌材料放入?yún)捬跸?7℃孵化培育72 h，查看觀測結(jié)果。對比兩組腸道需氧菌測定結(jié)果和腸道厭氧菌測定結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組腸道需氧菌測定結(jié)果指標比較 濕熱證組腸桿菌、腸球菌明顯多于寒濕證組，寒濕證組酵母菌多于濕熱證組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道需氧菌測定結(jié)果指標比較(LogN/g濕便，

2.2兩組腸道厭氧菌測定結(jié)果指標比較 濕熱證組雙歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌、消化球菌明顯多于寒濕證組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸道厭氧菌測定結(jié)果指標比較(LogN/g濕便，

3 討 論

類風濕關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率較高的自身免疫病易造成關(guān)節(jié)畸形病變，導致勞動力喪失、肢體殘疾，嚴重影響了患者的日常生活[6]。除了關(guān)節(jié)病變外，類風濕關(guān)節(jié)炎還可侵犯機體多系統(tǒng)，出現(xiàn)肺間質(zhì)病變、周圍神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、慢性貧血、血小板以及白細胞減低，同時伴焦慮、抑郁、心情不暢等心境障礙[7]。中醫(yī)認為RA屬于“痹病”、“尪痹”范疇，RA疾病的致病因素較多，主要分為正虛和邪實兩大原因，致病主要因素是正虛，因氣血不足、肝腎虧虛、脾胃雙虛等內(nèi)因，發(fā)病的主要條件是邪實，由于外感風寒、濕熱等，致使氣血不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻、流注關(guān)節(jié)而發(fā)病[8]。現(xiàn)代醫(yī)學認為RA患者普遍存在腸道菌群失調(diào)。當腸道的正常菌群遭到破壞，打破了相對穩(wěn)態(tài)的平衡，腸道內(nèi)有益菌數(shù)量減少，致病菌數(shù)量增多，導致腸道菌群失調(diào)。致病菌及其釋放的內(nèi)毒素可直接侵襲腸粘膜，導致腸道屏障受損，菌群穿透粘膜移位，造成機體局部腸粘膜免疫反應以及全身免疫系統(tǒng)失衡，引發(fā)RA或致使原有的RA加重[10]。

本研究中，濕熱證組腸桿菌、腸球菌明顯多于寒濕證組，寒濕證組酵母菌多于濕熱證組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；濕熱證組雙歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌、消化球菌明顯多于寒濕證組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此說明，不同的證候呈現(xiàn)不同的菌群失調(diào)的趨勢，臨床上可根據(jù)其中醫(yī)證型給予清熱化濕或溫胃散寒的藥物來改善腸道菌群失調(diào)狀況，進而提高RA預防和治療效果。

綜上所述，類風濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候與腸道菌群有密切關(guān)系，類風濕關(guān)節(jié)炎患者普遍存在腸道菌群失調(diào)癥狀，不同中醫(yī)證候的患者的腸道菌群分布存在差異，改善患者的腸道菌群失調(diào)，對臨床預防和治療類風濕關(guān)節(jié)炎有一定的指導作用。