萬梅 蔡揚(yáng)

(1.貴州醫(yī)科大學(xué),貴州 貴陽 550004；2.畢節(jié)市第三人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周黏膜科，貴州 貴陽 550004)

1 臨床資料

患者男，35歲，因“下唇反復(fù)開裂、腫脹4+年”就診?；颊咴V近4年多來無明顯誘因下唇反復(fù)開裂、腫脹，無明顯疼痛，但病情反復(fù)，曾就診外院予以口服及外用藥物治療(具體不詳)無明顯好轉(zhuǎn)，3周前因在太陽下暴曬后病情復(fù)發(fā)并加重，故就診于我科。臨床檢查：下唇腫脹明顯，質(zhì)較韌，表面干燥覆白色鱗屑及淡黃色痂皮，可見皸裂，唇紅黏膜可見多個“米?！贝笮〗Y(jié)節(jié)；口腔衛(wèi)生可，頰、舌、牙齦黏膜及牙體均未見明顯異常；面頰皮膚部無腫脹、無面癱。否認(rèn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀；否認(rèn)家族遺傳病史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。病理檢查結(jié)果(見圖1)：(下唇唇紅)符合肉芽腫性唇炎。診斷：肉芽腫性唇炎。治療：(1)全身藥物治療：沙利度胺片50 mg每日2次；維生素B2片10 mg每日3次；維生素E膠囊100 mg每日2次；以上藥物均連用3周。(2)局部治療：西帕依固齦液100 mL+地塞米松注射液3 mL濕敷下唇，每日3次，每次濕敷后涂抹金霉素眼膏，連用1周；曲安奈德注射液30 mg+利多卡因1 mL多點(diǎn)注射下唇唇紅基底，每周1次，連續(xù)3周。3周后復(fù)診：下唇腫脹消退明顯，可見黃色痂皮，未見皸裂，觸之較前柔軟。目前仍在隨訪中。

圖1 a 圖1 b

2 討 論

肉芽腫性唇炎(granulomatous cheilitis，GC)是一種較為少見的以唇部反復(fù)腫脹為特點(diǎn)的炎性疾病[1]，好發(fā)于青壯年，無明顯性別差異。上唇多見，腫脹常從一側(cè)發(fā)生，逐漸蔓延至對側(cè)，腫脹富有彈性，觸之有墊褥感，壓之無凹陷性水腫，隨著病情發(fā)展，最終形成巨唇，可出現(xiàn)瓦楞狀溝裂，無痛、無瘙癢。GC可能是梅-羅綜合征的表現(xiàn)之一[2]，也可能是克羅恩病的癥狀之一[3]，因此，對GC患者應(yīng)同時警惕患者有無面癱、裂舌、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)。GC的病因尚不明確，可能與微生物感染、食物或牙科材料過敏、免疫等因素有關(guān)[4]。此外，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)GC與牙源性感染病灶有關(guān)，治療病灶牙后GC癥狀明顯減輕[5-6]。Liu Y等也發(fā)現(xiàn)GC患者唾液中卟啉單胞菌、普氏菌、梭桿菌及放線菌等明顯高于健康者[7]，而這些細(xì)菌與齲病及牙周病的發(fā)生密切相關(guān)。本病病理組織特征為固有層和黏膜下層有非干酪樣上皮樣肉芽腫，且有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤[8]。臨床上，GC應(yīng)與以下疾病相鑒別：(1)唇血管性水腫：為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病突然、迅速，腫脹常在幾分鐘到一小時內(nèi)發(fā)生，數(shù)小時后達(dá)到高峰，隨后消退，不留痕跡。(2)結(jié)節(jié)?。菏且环N可累及全身所有器官的肉芽腫性疾病，最常見于肺，出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)纖維化及肺門淋巴結(jié)腫大。累及口腔者多發(fā)生在唇頰黏膜，表現(xiàn)為局部組織腫脹明顯，可捫及結(jié)節(jié)樣腫物；牙齦、牙槽骨亦可受累，累及牙槽骨時可發(fā)生骨質(zhì)吸收及牙齒松動；病理特征為上皮細(xì)胞浸潤[4]。(3)唇蜂窩織炎：唇部或口腔內(nèi)有明確的感染源，疼痛明顯，皮溫較高。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及病理特征可與上述疾病相鑒別。目前，臨床上尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)及成功的治療模式，以對癥、抗炎、抗增生為主。常用藥物如皮質(zhì)類固醇、免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素類。本病例中腫脹以下唇為主，通過口服沙利度胺聯(lián)合局部注射曲安奈德取得了良好的療效，但后期還需觀察病情復(fù)發(fā)情況。臨床上對反復(fù)發(fā)作形成巨唇影響美觀者可考慮手術(shù)切除，但后期仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。