李 蕾，胡曉燕，邱大勝，彭遼河

(湖北省腫瘤醫(yī)院PET-CT中心，湖北 武漢 430079)

患者女，28歲,左頜下腫塊切檢術(shù)后1月余；既往體健。查體：左頜下呈術(shù)后改變。實(shí)驗(yàn)室檢查及電子鼻咽喉鏡均未見異常。PET/CT：左側(cè)頸部呈術(shù)后改變；左側(cè)頜下結(jié)節(jié)最大徑1.2 cm，代謝增高，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximal standardized uptake value, SUVmax)6.10(圖1A、1B)，考慮惡性腫瘤。病理：左頜下淋巴結(jié)(圖2)符合轉(zhuǎn)移性生殖細(xì)胞腫瘤-無性細(xì)胞瘤。行4個(gè)周期化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)后患者出現(xiàn)“鼻塞、流膿涕”；1個(gè)月后第2次PET/CT(圖3A、3B)顯示左頜下結(jié)節(jié)最大徑0.8 cm，未見代謝增高，考慮腫瘤處于代謝抑制狀態(tài)；左側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織密度增高影，代謝不均勻增高，SUVmax=4.71，考慮腫瘤性病變。于全麻下行鼻腔腫物摘除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)鼻腔巨大新生物垂直后鼻孔，基底源于下鼻道鼻淚管開口處。術(shù)后病理(圖4)：(左鼻腔)混合型生殖細(xì)胞瘤(未成熟畸胎瘤2級(jí)+無性細(xì)胞瘤)。免疫組織化學(xué):AE1/AE3(-/+，少)，SALL4(+)，OCT4(+)，PLAP(-)，CD30(-)，Syn(-/+)，NF(-)，Ki-67(80%+)。

圖1 第1次18F-FDG PET/CT顯像示頜下腫大淋巴結(jié)(A，箭)，左側(cè)鼻腔未見明確異常(B) 圖2 左頜下淋巴結(jié)病理圖 腫瘤細(xì)胞呈巢狀，胞漿紅染，透明，細(xì)胞核大，核仁明顯(HE，×40) 圖3 第2次18F-FDG PET/CT顯像示頜下淋巴結(jié)較前縮小(A，箭)，左側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織密度影增厚(B，箭) 圖4 左側(cè)鼻腔腫瘤病理圖 幼稚神經(jīng)管、鱗狀上皮、脂肪細(xì)胞及成熟腦組織細(xì)胞(箭，HE，×40)

討論混合生殖細(xì)胞瘤是由2種及以上不同生殖細(xì)胞成分組成的惡性腫瘤。生殖細(xì)胞腫瘤常發(fā)生于性腺，約2%～5%發(fā)生于性腺外如縱隔、腹膜后區(qū)及松果體等處，可能與胚胎發(fā)育中部分生殖細(xì)胞遷移落后或超前，移位到其他器官且未退化有關(guān)。本例左鼻腔腫瘤含無性細(xì)胞瘤及未成熟畸胎瘤，其無性細(xì)胞成分轉(zhuǎn)移到頜下淋巴結(jié)為首發(fā)表現(xiàn)。首診PET/CT未找到原發(fā)灶，可能與原發(fā)灶部位隱匿，早期位于黏膜下；機(jī)體免疫抑制；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的生物學(xué)特性與原發(fā)灶可能不同有關(guān)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，其生物學(xué)特性與原發(fā)灶明顯不同；化療中期鼻腔癥狀明顯，經(jīng)再次18F-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，提示不同部位同類型病灶可能對(duì)化療敏感性不同。18F-FDG攝取可在一定程度上反映混合性生殖細(xì)胞瘤的異質(zhì)性和組織成分的多樣性，但能否以此預(yù)測(cè)腫瘤惡性程度有待進(jìn)一步證實(shí)。