楊秋怡

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

封閉式負壓引流術(shù)（VSD）將聚乙烯醇材料覆蓋在患者創(chuàng)面，然后采用半透膜對創(chuàng)面進行封閉，并連接負壓動力源，從而創(chuàng)造出局部負壓環(huán)境，將創(chuàng)面所產(chǎn)生的壞死組織與滲液等排除體外，為肉芽生長創(chuàng)造良好的環(huán)境[1]。給予對患者實施全面化、精細化護理干預能夠有效提高臨床治療效果，對促進患者早日康復有積極作用[2]。本研究分析封閉式負壓引流術(shù)的具體護理措施和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院手外科2018年7月～2019年6月收治的300例皮膚損傷患者為調(diào)查對象，采用隨機表格法分為甲組（n=150）和乙組（n=150），甲組男84例，女66例，年齡范18歲～75歲，平均年齡為（52.80±4.25）歲，皮膚損傷面積范圍在3 cm×3 cm～12 cm×17 cm2之間；乙組男83例，女67例，年齡18歲至77歲，平均年齡為（53.09±4.23）歲，皮膚損傷面積范圍在3 cm×4 cm～13 cm×17 cm2之間。納入標準：均符合行負壓引流術(shù)治療標準，皮膚損傷患者及家屬均簽收知情同意書，排除其中資料不全，不配合調(diào)查以及存在嚴重器官功能性障礙患者。2組臨床資料，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義有可比性。

1.2 方法

1.2.1 負壓引流術(shù)治療方法

首先，將患處存在的滲液和壞死組織有效清除，對患皮膚創(chuàng)緣修剪，做好常規(guī)消毒工作，使用無菌紗布擦拭；然后，采用事先修剪好的VSD材料對創(chuàng)面覆蓋，要求敷料需要超出創(chuàng)面3 cm左右，降低細菌侵入引起感染；最后采用透性生物貼膜創(chuàng)面粘貼，保證創(chuàng)面的通透性和封閉性[3]。

1.2.2 負壓引流傳統(tǒng)護理

甲組采用皮膚損傷傳統(tǒng)護理干預，術(shù)前護理，告知患者治療期間需要注意的事項，并對患者做好術(shù)前準備工作、術(shù)中護理及術(shù)后護理工作，術(shù)后護理中包括負壓引流護理和功能性鍛煉等。乙組在以上基礎(chǔ)增加綜合護理干預：（1）心理干預，當患者手部出現(xiàn)損傷后將會對工作和生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時患者手部受傷后還會出現(xiàn)劇烈的疼痛，大部分患者均會存在一定程度的焦慮和抑郁情緒，從而對治療和負壓引流術(shù)實施效果造成影響，主動與患者進行溝通，了解其內(nèi)心存在的疑慮，并對其進行耐心講解，從而改善其不良心理情緒，使其擁有樂觀積極的態(tài)度接受治療；（2）封閉式負壓引流術(shù)前準備及術(shù)中配合，詳細講解負壓引流術(shù)具體步驟、效果和流程，提高其對治療的認知度，并告知患者治療期間容易出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。然后對患者進行常規(guī)備皮，使用酒精對周圍皮膚進行消毒處理，在病床旁安置負壓裝置，準備好相應的醫(yī)療設(shè)備。在術(shù)前應對患者進行麻醉處理，護理人員應積極配合術(shù)者進行各項操作，準確快速的傳遞手術(shù)器械，以此縮短手術(shù)時間；（3）術(shù)后護理干預，在患者術(shù)后應協(xié)助其取平臥位，并在患者患肢下墊軟枕，將患肢抬高20 cm～30 cm之前，便于血液回流。加強對患者心電監(jiān)測，每0.5 h進行一次，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象則需要及時告知醫(yī)生進行處理；（4）引流干預，術(shù)后對引流管進行妥善固定，防止出現(xiàn)引流管脫落、扭曲等影響引流效果，同時還需要將負壓瓶放置在患者創(chuàng)面水平下，在引流過程中一旦出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，則需要采用20 ml～30 ml生理鹽水對管道進行沖洗。護理人員還需要密切關(guān)注患者引流液顏色、性質(zhì)和引流量等，若出現(xiàn)鮮紅色引流液，則需要立即上報處理，當術(shù)區(qū)出現(xiàn)炎性滲液時則提示患者有有感染的可能，需要及時抗感染處理。同時還需要將負壓源控負壓力制在-125 mmHg～450 mmHg，壓力值控制在-0.017 mpa～0.06 mpa，密切觀察VSD敷料是否出現(xiàn)塌陷，對于存在塌陷者及時進行處理。在更換引流瓶過程中，為了避免引流液回流，需要先夾住引流管，并將負壓源關(guān)閉；（5）加強對患者進行功能性訓練，對此需要根據(jù)患者手部損傷情況對患者制定針對性功能性訓練，其中主要包括指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)等，每天進行三次，每次活動次數(shù)在30～50次之間，活動幅度不宜太大避免對治療效果造成影響。

1.3 觀察指標

對2組患者術(shù)后15 d治療效果進行調(diào)查，痊愈：損傷部位愈合在90%以上；有效：損傷部位愈合50%～90%之間，無效：愈合低于50%。同時還需要對患者護理滿意度進行評估，滿分設(shè)置為100分，分數(shù)越高說明患者越滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量結(jié)果以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組皮膚損傷患者治療效果差異

經(jīng)過對所選300例皮膚損傷患者調(diào)查顯示，其中甲組痊愈為81例、有效率為60例、無效為9例，總有效率為94.00%，乙組痊愈為123例、有效為26例、無效為1例，有效率為99.33%，組間比較（x2=18.271，P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義。

2.2 對比2組皮膚損傷患者護理滿意度評分差異

經(jīng)過對皮膚損傷患者調(diào)查顯示，甲組患者滿意度評分為（90.20±3.08）分，乙組患者滿意度評分為（99.05±0.31）分，組間比較（t=3.369，P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

手外科患者主要為急性損傷，其治療過程中極易出現(xiàn)感染、骨質(zhì)外露等現(xiàn)象，從而影響患者創(chuàng)面愈合[5]。封閉式負壓引流技術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)勢在于，患者術(shù)后換藥次數(shù)少，降低患者痛苦，其能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)傷表面分泌物和滲液等完全清除，從而肉芽組織生長創(chuàng)造良好的環(huán)境[6]。與此同時，在臨床護理工作中不僅要加強對患者進行心理干預、術(shù)前護理、引流管理等基礎(chǔ)護理，同時還應加強對患者進行飲食干預、疼痛護理以及藥物指導等內(nèi)容，促進患者早日康復。

綜上所述，本研究取得顯著的臨床效果，綜合護理干預值得在手外科封閉式負壓引流術(shù)中被廣泛應用，其不僅能夠有效促進患者損傷部位早日康復，同時對提高護理滿意的有積極效果。