顧 瑩

（新沂市中醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 徐州 221400）

外來器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械[1]。由于這類器械品種繁雜、專業(yè)性強(qiáng)、針對性強(qiáng)、價(jià)格昂貴且更新快，一般醫(yī)院往往不做常規(guī)配備，且這類醫(yī)療器械大多是高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，因此其安全性、有效性必須要嚴(yán)格控制，其清洗質(zhì)量必須要得到保證[2]。2019年07月，我院消毒供應(yīng)中心購買了連云港佑源減壓沸騰清洗機(jī)，用于外來器械清洗并作清洗質(zhì)量檢測記錄，與全自動清洗消毒器清洗外來器械的清洗質(zhì)量作對比，起到了令人滿意的效果，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外來器械（常州華森醫(yī)療器械有限公司、蘇州優(yōu)貝特醫(yī)療器械有限公司）；超聲波清洗機(jī)（山東新華）；減壓沸騰清洗機(jī)（連云港佑源）；全自動清洗消毒器（山東新華）；高壓水槍（山東新華）；強(qiáng)效多酶清洗液（杭州魯沃夫）；白通條（自制）；ATP生物熒光檢測儀（杭州魯沃夫）

1.2 方法

將我科2019年3月～6月回收清洗的512個(gè)外來器械包10782件命為對照組，將2019年7月～11月回收清洗的568個(gè)外來器械包12516件命為實(shí)驗(yàn)組。對照組使用多酶浸泡+超聲波清洗+手工預(yù)處理+全自動清洗消毒器清洗消毒。具體流程為：使用流動水沖洗外來器械表面及管腔，強(qiáng)效多酶浸泡并超聲波清洗5分鐘，手工刷洗外來器械各個(gè)部位，專用管道刷刷洗管腔，高壓水槍沖洗管腔，放在清洗架上，推入全自動清洗消毒器清洗消毒；實(shí)驗(yàn)組使用多酶浸泡+手工預(yù)處理+減壓沸騰清洗機(jī)清洗消毒。具體流程為：將外來器械擺放于專用清洗籃框內(nèi)，使用流動水沖洗沖洗外來器械表面及管腔，強(qiáng)效多酶浸泡5分鐘，手工刷洗外來器械各個(gè)部位，管道刷刷洗管腔后放入減壓沸騰清洗機(jī)，用壓網(wǎng)壓住器械，選擇手術(shù)器械清洗程序。清洗消毒后的外來器械使用目測法及白通條法和ATP生物熒光檢測法檢測清洗效果，并統(tǒng)計(jì)兩種不同清洗方法的清洗合格率。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）目測法及白通條法[3]：外來器械清洗質(zhì)量符合WS310.2的5.6.1要求，即清潔后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等，判定為合格，白通條法：白通條通過管腔，白通條上面無污染即為合格。（2）ATP生物熒光檢測法[4]：外來器械表面測試：選取ATP表面測試棒，用拇指和食指把持取樣拭子，適度用力使拭子前端略彎，持續(xù)穩(wěn)定地旋轉(zhuǎn)，水平方向，從一邊到另一邊，垂直方向，從上到下，完成取樣，將拭子插回測試管，將取樣拭子的藍(lán)色尾端完全壓入測試管中激活酶促反應(yīng)，左右振蕩測試管至少5秒鐘以充分混合反應(yīng)物，將測試管放入發(fā)光測量計(jì)中測試，讀出RLU值，低于150即為合格；外來器械管腔內(nèi)壁測試：選取ATP水質(zhì)測試棒，根據(jù)管腔器械大小用無菌注射器抽取相應(yīng)量的無菌生理鹽水，用無菌生理鹽水沖洗管腔器械后導(dǎo)入無菌容器內(nèi)，再從無菌容器內(nèi)抽取采樣液，通過管腔，連續(xù)三次后，用ATP水質(zhì)測試棒頭端完全浸入采樣液中大約5秒后，將水質(zhì)測試棒插回測試管，將測試管放入發(fā)光測量計(jì)中測試，讀出RLU值，低于200為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對不同方法清洗效果的比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外來器械使用目測法及白通條法觀察結(jié)果

對照組合格率分別為94.6%和90.1%；實(shí)驗(yàn)組合格率分別為97.3% 和95.4% ；ATP生物熒光檢測法表面測試及水質(zhì)測試結(jié)果：對照組合格率分別為96.3%和87.8%，實(shí)驗(yàn)組合格率分別為97.6%和96.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組外來器械目測法及白通條法和ATP生物檢測法觀察結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，骨科新技術(shù)新業(yè)務(wù)的發(fā)展也在不斷更新，關(guān)節(jié)置換術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，頸椎腰椎手術(shù)等復(fù)雜度難度的增加，對骨科手術(shù)器械的需求也隨之增加，而這類器械由于品種多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)、更新快且價(jià)格昂貴，一般醫(yī)院不做常規(guī)配備，大多會向外來器械廠家租借，因此大多由廠家器械師跟臺手術(shù)，手術(shù)后自行清洗器械，器械存放的容器臟污、破損，且由多家醫(yī)院共同使用，這些存在的共性問題大大增加了外來器械的管理難度，也增加了外來器械的清洗難度，徹底清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵[5-6]。

自2014年我科集中消毒供應(yīng)以來，非常重視外來器械的清洗消毒工作，由專人（年輕物業(yè)工人：李月紅）負(fù)責(zé)外來器械的回收清點(diǎn)清洗工作，專人（護(hù)理老師：顧瑩）負(fù)責(zé)外來器械的清洗質(zhì)量檢查工作，護(hù)理老師在清洗質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)與物業(yè)工人溝通，指導(dǎo)物業(yè)工人熟悉外來器械的性能，掌握外來器械的組裝拆卸工作，知曉器械難洗部位后加強(qiáng)重點(diǎn)清洗，以提高外來器械的清洗質(zhì)量。然而由于外來器械種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，溝槽孔洞縫隙，髖臼打磨器坑坑洼洼，細(xì)長管腔沒有專用管道刷，清洗人員的操作依從性差，傳統(tǒng)的以噴淋式為主的全自動清洗消毒器，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的，管腔細(xì)長的器械清洗效果差等因素影響了外來器械的清洗質(zhì)量[7-8]。

2019年7月，我院消毒供應(yīng)中心購買了連云港佑源減壓沸騰清洗機(jī)，主要用來清洗外來器械、植入器械、手術(shù)器械等。使用減壓沸騰清洗機(jī)初始階段，外來器械目測合格率明顯提高，部分管腔類器械由于管腔內(nèi)殘留物時(shí)間過久，清洗后白通條檢測時(shí)有部分污漬，經(jīng)過4～5個(gè)回合的清洗，管腔器械的清洗合格率也明顯上升。減壓沸騰清洗機(jī)，通過減壓，選取多酶適宜溫度50℃作為沸點(diǎn)，液體沸騰時(shí)，通入空氣，使清洗液發(fā)生劇烈沸騰，并且產(chǎn)生顫抖，剝脫器械表面污垢；通過水沸騰時(shí)管腔內(nèi)部的液體轉(zhuǎn)變?yōu)樗羝麜r(shí)，突然導(dǎo)入空氣，使管腔內(nèi)壓力突然上升，管腔內(nèi)蒸汽隨之液化，清洗液進(jìn)入管腔內(nèi)，反復(fù)沖刷管壁達(dá)到清除管內(nèi)污垢的目的。減壓沸騰清洗機(jī)清洗時(shí)水溫可到93℃，AO值≥3000，達(dá)到了消毒功能[9]。且使用減壓沸騰清洗機(jī)清洗外來器械，尤其是管腔類器械，不再需要高壓水槍頻繁沖洗，減輕了工作負(fù)擔(dān)，減少了環(huán)境污染。同時(shí)，我科與外來器械廠家加強(qiáng)溝通，對于常用的外來器械盡量備用在我院，減少流轉(zhuǎn)使用，更加利于保證清洗質(zhì)量[10]。

綜上所述，使用減壓沸騰清洗機(jī)清洗外來器械，不僅提高了外來器械（尤其是管腔類器械）的清洗質(zhì)量，保障了病人的安全，還減輕了物業(yè)工人的工作負(fù)擔(dān)，減少了環(huán)境污染；還有部分急診手術(shù)，由于時(shí)間緊急，工程師推薦若外來器械沒有明顯肉眼可見污染可直接使用減壓沸騰清洗機(jī)清洗，減少手工預(yù)處理時(shí)間，清洗質(zhì)量檢測也證明確實(shí)可行，為病人的急需使用爭取時(shí)間。減壓沸騰清洗機(jī)，值得推廣使用。