摘 要：

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革需要根據(jù)健康需求的變化而變革，以創(chuàng)新驅(qū)動新供給，我國社會主要矛盾的變化、城鎮(zhèn)人口的擴(kuò)大以及老齡化的加劇促使多元化的醫(yī)療服務(wù)的供給。為優(yōu)化供給側(cè)結(jié)構(gòu)，對建立公共衛(wèi)生、醫(yī)療和健康管理一體的健康服務(wù)體系的可行性進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新;以人為本;多元化;一體化

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的研究是由習(xí)近平主席在2016年1月26日中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會議中強(qiáng)調(diào)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的根本目的是提高社會生產(chǎn)力水平，落實(shí)好以人民為中心的發(fā)展思想。過去一年，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)體經(jīng)濟(jì)活力不斷釋放，供給側(cè)結(jié)構(gòu)的改革，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的增長。

改革開放40年來，祖國發(fā)生了翻天覆地的變化。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革將會是一次歷史性的變革，其變革是因為新時代的醫(yī)療體系的建立不再是以醫(yī)院為中心的服務(wù)導(dǎo)向，而是以人為中心的導(dǎo)向。應(yīng)根據(jù)健康需求的變化調(diào)整供給側(cè)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程等。

一、 健康需求的變化，引導(dǎo)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的方向探索

我國國土面積位居世界第三，人口區(qū)域分布不均勻，人口分布是由南向北，由東向西遞減的趨勢。我國2018年城鎮(zhèn)化率已達(dá)59%，且這個百分比任在逐年增長，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配要求也在增高。再有，城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村醫(yī)療資源分布的不均衡，是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革面臨的問題之一。隨著我國老齡化人口的增加，人們對醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老等健康服務(wù)的需求也在增長。具體為：1. 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、管理人員等的職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)療水平、管理技能有助于城鎮(zhèn)化的發(fā)展，同時縮小城鄉(xiāng)差距。2. 合理地分配就醫(yī)資源，確保優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能被合理地利用，既不浪費(fèi)，又不短缺，與人口基數(shù)相匹配并使整體的醫(yī)療水平提高。3. 建立以健康管理為中心的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，將疾病治療，預(yù)防保健，康復(fù)理療，健康教育結(jié)合在一起。

衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展方向正在從要素驅(qū)動為主轉(zhuǎn)向以創(chuàng)新驅(qū)動為主。 經(jīng)費(fèi)投入不足造成醫(yī)療資源不足，并會阻礙創(chuàng)新醫(yī)療的發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量的提高需加大衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，從而優(yōu)化要素投入結(jié)構(gòu)，更多地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動。具體為：1. 對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。2. 對醫(yī)療的技術(shù)投入和對醫(yī)療人才的培養(yǎng)。3. 對醫(yī)療設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的投入。建立“智慧醫(yī)療”系統(tǒng)，讓互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療上的應(yīng)用發(fā)揮到作用，促進(jìn)一體化健康系統(tǒng)的建立。

在我國健康需求日益增長的條件下，解決供給不足，調(diào)整供給側(cè)結(jié)構(gòu)，健全醫(yī)療體系，優(yōu)化健康供給方式，以多元化供給體系，分級服務(wù)模式滿足人民多元化的需求。

二、 建設(shè)優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)體系

健康在推進(jìn)“五位一體”總體布局、促進(jìn)“四個全面”的戰(zhàn)略布局中被擺在了重要的位置。個人的健康關(guān)系到了全民的健康，健康管理的優(yōu)劣程度，關(guān)系到了健康中國建設(shè)的進(jìn)程，關(guān)系到了國家的繁榮與富強(qiáng)。

健康需要創(chuàng)新型多元化的健康體系來支撐。主要為：1.體制多元化。融入提前進(jìn)行的健康規(guī)劃、制定多元化健康體系有效運(yùn)作的政策，完善監(jiān)管制度，賦予健康服務(wù)機(jī)構(gòu)一定管理自主權(quán)，激發(fā)他們釋放供給力的活力和潛能，提升供給的質(zhì)量和效率。2.個治療方式多元化。推崇中西醫(yī)聯(lián)合治理方針，讓中西醫(yī)服務(wù)全民健康的覆蓋并普及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加大對中西醫(yī)建設(shè)的投入。3. 機(jī)構(gòu)多元化。鼓勵民辦私立診所的開立，給予優(yōu)惠政策，并納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。創(chuàng)新辦醫(yī)模式，可實(shí)行公立醫(yī)院與民辦醫(yī)院相互合作的模式，規(guī)范社會資本運(yùn)營模式。4. 形式多元化。從預(yù)防、保健、診療、康復(fù)多維度提供的健康服務(wù) ，并可將其整合。隨著人口老齡化的加劇，應(yīng)考慮完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老護(hù)理系統(tǒng)的建設(shè)，可實(shí)施家庭醫(yī)生簽約模式。

三、 探索建立公共衛(wèi)生、醫(yī)療和健康管理一體的健康服務(wù)體系

供給側(cè)結(jié)構(gòu)的改革即健康供給方式改革，除了建立多元化醫(yī)療體系，應(yīng)優(yōu)化健康供給方式，將公共衛(wèi)生、醫(yī)療和健康管理聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)聯(lián)動、資源整合的一體化衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建。讓各個健康服務(wù)單元由競爭關(guān)系轉(zhuǎn)向協(xié)同關(guān)系，創(chuàng)造“以人為本”的，為病人提供生命全周期的一體化醫(yī)療服務(wù)體系。

這樣的體系從橫向來看，能提升健康服務(wù)資源供給的效能，降低供給的成本，達(dá)到提供有效的供給的目的。英國自2013年開始，實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療政策，1947年開始運(yùn)營的國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，改造內(nèi)容包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療和社會照護(hù)三個方面。圍繞居民社區(qū)服務(wù)圈，將小病分工到診所，大病分工到醫(yī)院，康復(fù)分工到社區(qū)。

建立該體系從縱向來看，需推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無縫銜接，是促進(jìn)一體化醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和現(xiàn)代醫(yī)院管理技能從公立醫(yī)院普及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從城市普及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康服務(wù)能力長效提升，促進(jìn)真正意義上的區(qū)域一體化體系。

健康管理是該體系中必要的一個環(huán)節(jié)，是解決人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策。除了推廣健康理念，健康文化、健康教育還應(yīng)從健康環(huán)境的角度入手，將疾病的預(yù)防做到內(nèi)在和外在的全方位覆蓋，綜合治理城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生，達(dá)到健康城市、健康村鎮(zhèn)、健康社區(qū)、健康家庭的目標(biāo)。

優(yōu)化健康供給方式，將應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進(jìn)一體化體系的建設(shè)。具體為：1. 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立居民電子健康檔案，利于定期對居民健康狀況從生理到心理多個維度全方面進(jìn)行評估，做到對疾病的早期預(yù)警。2. 構(gòu)建健康信息管理交互平臺，利于健康信息平臺共享。3. 居民可選擇互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程咨詢，醫(yī)生線上進(jìn)行問診，開處方，解讀檢查報告或是接受健康教育咨詢等服務(wù)。4. 居民可申請電子診療卡，并可綁定醫(yī)?？?，在網(wǎng)上預(yù)約掛號、導(dǎo)診、付款，查詢檢查報告，就醫(yī)流程智能化，更方便快捷。

四、 總結(jié)

供給側(cè)結(jié)構(gòu)的改革是根據(jù)健康需求變化而發(fā)生的變革，需要建立優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)體系，達(dá)到有效供給的目的。創(chuàng)新型的多元化醫(yī)療體系需要多元化的體質(zhì)來支撐，從橫向來說是分級診療，大病到醫(yī)院，小病到診所，康復(fù)回社區(qū)。從縱向來說是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，相互合作，建立一體化的健康服務(wù)體系。

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作者簡介：鐘文丹，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院。