朱昊旻

[摘要] 目的 探討舒適護理模式對肝癌介入患者護理效果和生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析2018年3月～2019年12月我院肝癌介入患者78例的臨床資料，隨機分為研究組和對照組，每組39例。對照組用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用舒適護理，比較兩組睡眠質(zhì)量、患者的舒適程度、生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后研究組和對照組PSQI分?jǐn)?shù)均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、排尿障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肝癌介入患者采用舒適護理能有效提高患者的舒適度，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價值，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;介入治療;舒適護理;生活質(zhì)量;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0163-04

Impacts of comfortable nursing mode on nursing efficacy and life quality in interventional patients with liver cancer

ZHU Haomin

Department of General Surgery， the Peoples Hospital of Xinmin City in Liaoning Province， Xinmin? ?110300， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of comfortable nursing mode on nursing efficacy and life quality in interventional patients with liver cancer. Methods The clinical data of 78 patients with liver cancer interventional therapy in our hospital from March 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and randomly divided into the study group（n=39） and the control group（n=39）. The control group was given routine nursing， while the study group was given comfortable nursing based on routine nursing. The sleep quality， comfortableness and life quality of the two groups were compared. Results After the intervention， Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of the study group and the control group were significantly reduced， with statistically significant difference（P<0.05）. Compared with the control group， the PSQI score of the study group was lower， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence rates of waist and back pain， numbness of limbs on the operative side and dysuria in the study group were significantly lower， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， GPH， GPS， GSO， GSS， SLI and total score according to the quality of life scale were higher in the study group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for interventional patients with liver cancer can effectively improve the comfortableness， sleep quality and life quality of the patients. with great application value， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Liver cancer; Interventional therapy; Comfortable nursing;Life quality; Sleep quality

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在我國癌癥死亡率中高居第2位，由于該病發(fā)生早期沒有特異性癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，大部分肝癌患者確診時已到中晚期，錯過了外科手術(shù)治療的最佳時機[1]。目前對肝癌中晚期患者臨床的主要治療方法為經(jīng)動脈入路的介入化療栓塞術(shù)，該方法是一種姑息性治療方法，在治療過程中需要皮膚穿刺動脈血管，注入藥物，大部分患者經(jīng)介入治療后可有效的、暫時緩解臨床癥狀，減輕痛苦，但是該種治療方式屬于有創(chuàng)治療方式，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生不良情緒。此外，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會給患者生理上造成一定的不適感，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。因此，采取舒適護理措施對肝癌介入患者進(jìn)行干預(yù)，更有利于平穩(wěn)患者的情緒，改善不良心理，提高生活質(zhì)量。本研究對2018年3月～2019年12月期間我院收治的39例肝癌患者給予舒適護理，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年12月我院收治的肝癌患者78例的臨床資料，所有患者均采用肝癌介入術(shù)進(jìn)行治療，隨機分為研究組和對照組，每組39例。對照組男29例，女10例，年齡30～74歲，平均（58.0±9.6）歲;文化程度：小學(xué)5例，初中至高中25例，大學(xué)及以上9例;肝細(xì)胞癌23例，膽管細(xì)胞癌16例。研究組男28例，女11例，年齡31～75歲，平均（58.3±9.1）歲;文化程度：小學(xué)6例，初中至高中26例，大學(xué)及以上7例;肝細(xì)胞癌25例，膽管細(xì)胞癌14例。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清AFP、超聲、CT和MRI檢查確診為原發(fā)性肝癌中晚期者，首次接受介入治療，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器有其他嚴(yán)重疾病者，有介入治療禁忌證，認(rèn)知能力不正常，非原發(fā)性肝癌者，自身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)護理，在治療過程中對患者的病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者正確用藥，觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生等。

1.2.2 研究組? 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用舒適護理：（1）環(huán)境舒適護理：病房要整潔安靜，光線充足，定時通風(fēng)，詢問患者的主觀感受，調(diào)節(jié)病房的溫濕度（室溫 20°C～24°C，相對濕度50%～60%），了解患者的文化程度，盡量將文化層次相近的患者安排到同一病房，利于患者之間溝通交流，在病房里適當(dāng)放置報紙、雜志等，一個病房多個患者床位之間用隔簾隔開，以使患者有相對獨立的空間，建議患者減少日間睡眠時間，夜間睡眠時將光線調(diào)暗，減少人員走動，降低光線或噪音對患者睡眠的影響。（2）心理護理：對患者進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育，設(shè)計的心理護理方案要符合其接受能力、受教育程度等，了解患者的想法，并認(rèn)真傾聽，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，將發(fā)病影響因素、注意事項、手術(shù)的簡單操作過程、手術(shù)后可能達(dá)到的效果或者可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者做詳細(xì)的解釋，減輕心理壓力及焦慮、抑郁情緒，使其以積極的心態(tài)進(jìn)行治療[3];向患者講解相同疾病治療成功的案例，建議多與他人溝通、交流，轉(zhuǎn)移注意力，保持平和的心態(tài)，有利于病情的治療[4]。（3）飲食護理：觀察患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀，如不存在則可進(jìn)食高蛋白、高纖維素半流質(zhì)飲食，然后向普通飲食逐漸過渡，術(shù)后由于藥物的副作用而出現(xiàn)食欲不佳，應(yīng)向患者講明原因，鼓勵患者多進(jìn)食，遵循少食多餐的原則;指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，多食用水果及富含蛋白、維生素的食物，適當(dāng)增加飲水量，使肝功能損害減少。（4）體位舒適護理：術(shù)后醫(yī)護人員協(xié)助患者擺放舒適體位，術(shù)側(cè)肢體制動，將床頭適當(dāng)抬高15°～30°，可將一個軟枕放于患者的腹部位置以方便抱壓，患者可根據(jù)自己的舒適程度適當(dāng)變化體位，需注意不要牽拉到穿刺點，觀察穿刺處是否有出血，6～8 h去除壓在穿刺處的沙袋，2 d后去除掉敷料。對術(shù)肢背側(cè)和骶骨部皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ?0 min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢沉重感，對患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄患者體溫，超過38.5°C及時向醫(yī)生報告，給予對癥處理[5];指導(dǎo)患者床上使用坐便器，以免臥床時間較長導(dǎo)致便秘或排尿困難。（5）并發(fā)癥護理：惡心嘔吐：病房每日通風(fēng)換氣，仔細(xì)觀察患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性狀等，嘔吐時指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，惡心時深呼吸，全身放松，對于存在嚴(yán)重嘔吐的患者給予藥物治療;腹部脹痛：用心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力等物理方法緩解，或者輕輕按摩腹部，以使疼痛程度減輕，如上述方法仍不能緩解疼痛程度則需要按照“三階梯止痛原則”，對疼痛嚴(yán)重的患者用藥物干預(yù)減輕疼痛[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：兩組患者的睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評定，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間等7個項目，每個項目0～3分，PSQI最高分?jǐn)?shù)為21分，該量表得分越低，表示患者的睡眠質(zhì)量越好，反之，表示患者的睡眠質(zhì)量越差[8]。（2）對患者的舒適程度進(jìn)行評定：包括腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、排尿障礙。（3）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量采用肝癌患者生存質(zhì)量測定量表（OLICP）評定，該量表共包括4個維度及肝癌特異維度（SLI），4個維度分別包括軀體功能（GPH）、心理功能（GPS）、社會功能（GSO）、共性癥狀及副作用（GSS），得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好，反之則越差[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較

兩組干預(yù)前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組分?jǐn)?shù)均校干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后研究組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組舒適程度比較

研究組腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、排尿障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝癌按照發(fā)病原因的不同分為兩類：原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，其中原發(fā)性肝癌所占比例較高[10]。肝癌的發(fā)生速度較快，早期無典型的臨床表現(xiàn)，起病相對隱匿，容易造成誤診及漏診，該病惡性程度較高，預(yù)后不良[11]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療在臨床中廣泛應(yīng)用，而介入技術(shù)在肝癌長期的臨床治療中，療效受到肯定。肝癌患者采用介入治療能使無手術(shù)指征的肝癌中晚期患者的臨床癥狀得到暫時緩解，生存狀況顯著改善，生存期限也明顯延長，積極改善了患者的生活質(zhì)量。但介入治療需要注入化療藥物，雖然該種治療方式優(yōu)點顯著，如有效率高，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，但也是強烈的應(yīng)激源，且肝癌患者免疫力低下，術(shù)后出現(xiàn)的腹部脹痛、惡心嘔吐等栓塞后綜合征，以及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)均使其痛苦增加，治療依從性難以保證，對患者的預(yù)后不利[12-13]。因此，雖然手術(shù)的成功與否對于患者康復(fù)起到至關(guān)重要的作用，但是優(yōu)質(zhì)護理措施的實施在患者康復(fù)過程中也是必不可少的關(guān)鍵步驟，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可使介入化療效果更好，最大化地降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)及預(yù)后，促進(jìn)患者更快的康復(fù)。

西方學(xué)者Kolcaba于1995年首次提出舒適護理的概念，在日常護理中逐漸完善，該護理模式干預(yù)的方面比較全面，包括生理、心理及社會功能等多方面。舒適護理模式將患者的感受放在首位，其目的是確?；颊弑３衷谳^為舒適的健康狀態(tài)或相對舒適狀態(tài)，也是現(xiàn)代護理所追求的目標(biāo)[14]。本次研究中對研究組患者實施舒適護理，包括環(huán)境舒適護理、心理護理、飲食護理、體位護理、并發(fā)癥護理等。為患者提供環(huán)境舒適護理，確保病房通風(fēng)、整潔、溫濕度適宜，使患者心態(tài)穩(wěn)定，無壓力及緊張，情緒舒暢，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，減少夜間人員走動、噪聲等對其睡眠的影響，確保患者身心舒適。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PSQI分?jǐn)?shù)均明顯降低，研究組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體位護理、并發(fā)癥護理確保患者在不牽拉穿刺點的前提下保持舒適體位，適當(dāng)按摩確保良好的血液循環(huán)狀態(tài)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后身體的康復(fù)，使其痛苦降到最低。研究組腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、排尿障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式越來受到醫(yī)學(xué)界的重視，與心理因素關(guān)系密切的癌癥已被納入人心身疾病的范疇，報道表明，大部分肝癌患者存在不良心理狀態(tài)，肝癌患者承受三重壓力：惡性腫瘤對健康和生命的影響;對于手術(shù)效果的擔(dān)憂;手術(shù)治療產(chǎn)生的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，均可導(dǎo)致患者不良情緒的產(chǎn)生。而焦慮、抑郁、不安等又反作用于疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等，如此反復(fù)循環(huán)，導(dǎo)致患者失去繼續(xù)治療的信心，使治療依從性大大降低[15]。在介入治療過程中，為患者提供舒適護理能夠使患者在治療及護理過程中積極主動的配合，調(diào)動患者的情緒，使患者的不良心理減輕，疼痛閾提高，減少疼痛及不適帶給患者的痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的滿意度，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對肝癌介入治療患者實施舒適護理效果顯著，無論是從提高患者的舒適度方面還是改善患者的生活質(zhì)量方面均有積極意義。

綜上所述，肝癌介入患者采用舒適護理能有效提高患者的舒適度，改善睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價值，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-09）