顏少觀 楊彩虹

【摘要】 目的：探討前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)性創(chuàng)面護理干預的價值。方法：選擇2018年4月-2019年6月于本院治療的72例舌癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各36例。參照組采用常規(guī)護理，研究組采用常規(guī)護理聯(lián)合系統(tǒng)性創(chuàng)面護理。觀察和比較兩組患者的吞咽功能、語言功能恢復效果及患者自護評分。結(jié)果：研究組經(jīng)系統(tǒng)性創(chuàng)面護理后吞咽功能評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組經(jīng)系統(tǒng)性創(chuàng)面護理后語言功能評分和自護能力評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對舌癌患者前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)后實施系統(tǒng)性創(chuàng)面護理干預，不僅能促進患者吞咽功能及語言功能的恢復，還可有效提高患者自護能力。

【關(guān)鍵詞】 前臂游離皮瓣 舌癌根治術(shù) 修復 系統(tǒng)性創(chuàng)面護理 吞咽功能 語言功能 自護能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the value of systemic wound nursing intervention in the application of forearm free flap in the treatment of tongue cancer after radical operation. Method： A total of 72 patients with tongue cancer who were treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups， 36 cases in each group. The patients of the reference group were taken routine nursing， and the patients of the research group were taken routine nursing combined with systemic wound nursing .The swallowing function， language function recovery effect and self-care score of the two groups were observed and compared between the two groups. Result： The score of swallowing function in the study group was lower than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of language function and self-care ability in the study group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The systemic wound nursing intervention for patients with tongue cancer after radical operation with forearm free flap can not only promote the recovery of swallowing function and language function， but also effectively improve the self-care ability of patients.

[Key words] Tongue cancer after radical operation Forearm free flap Repair Systemic wound nursing Swallowing function Language function Self-care ability

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

舌癌是一種口腔頜面部惡性腫瘤，該疾病具體病因尚未明確，多數(shù)學者認為與環(huán)境因素有關(guān)，腫瘤多見于舌腹、舌緣，并伴有局部白斑[1]?；颊邥霈F(xiàn)舌運動受限、吞咽困難及進食困難，早期會出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴重危及患者的生命安全。臨床主要采用以手術(shù)為主的綜合療法治療舌癌，手術(shù)前后都需要配合化療或放療，有研究表示，前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)可有效阻止腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移，進而提高患者的生存質(zhì)量[2]。在采用前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)后，需要重點關(guān)照患者的移植皮瓣，避免出現(xiàn)皮瓣出血、皮瓣感染及皮瓣血管危象等并發(fā)癥，從而保障手術(shù)修復效果，促進舌體功能的恢復[3]。因此，需要著重對患者術(shù)后創(chuàng)面實施針對性護理干預，創(chuàng)面護理是圍繞患者創(chuàng)口實施的一系列干預措施，以促進創(chuàng)面愈合的臨床服務(wù)，保障手術(shù)治療效果。故本文探討應(yīng)用前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)后系統(tǒng)性創(chuàng)面護理干預的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年6月于本院治療的72例前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)后的患者作為研究對象，納入標準：患者均行前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù);年齡>50歲;臨床資料完整;對化療或放療耐受。排除標準：交流障礙;合并其他惡性腫瘤;具有精神疾病;生存時間低于3個月。采用隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各36例。研究組中，男20例，女16例;年齡55～72歲，平均（64.89±4.99）歲;黏液表皮樣癌10例，腺樣囊性癌11例，鱗癌15例。參照組中，男21例，女15例;年齡54～74歲，平均（65.15±5.08）歲;黏液表皮樣癌11例，腺樣囊性癌10例，鱗癌15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與研究，且對本研究知情，本研究獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，協(xié)助患者更換體位，監(jiān)測血壓。給予心肺支持，定時對患者進行口腔護理和再造舌運動功能訓練;同時，嚴格頭頸部制動，避免皮瓣血管吻合松弛;還要預防性切開氣管帶管，避免術(shù)后咽喉組織水腫和創(chuàng)面感染。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性創(chuàng)面護理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)后創(chuàng)面心理護理?；颊咝g(shù)后對于舌體殘缺產(chǎn)生過度的擔憂，容易誘發(fā)焦慮或抑郁情緒，不良的心理情緒會影響患者術(shù)后康復自信心，降低治療的積極性，不利于術(shù)后的功能恢復。因此，護理人員需要采用護理部自制的心理健康狀態(tài)調(diào)查問卷，包括睡眠質(zhì)量、疼痛、精神焦慮等內(nèi)容，讓患者或其家屬代寫該調(diào)查問卷。根據(jù)患者的心理狀況實施針對性心理疏導，幫助患者用正確的心態(tài)正視創(chuàng)面治療和康復，協(xié)助患者逐漸尋找康復的信心，以提高患者的術(shù)后創(chuàng)面護理和治療的依從性。（2）創(chuàng)面針對性護理。保持室內(nèi)的溫度23 ℃～24 ℃，濕度60%～70%，重視對室內(nèi)空氣的凈化和過濾，夏季時室內(nèi)溫度不可低于23 ℃，避免創(chuàng)面組織受到刺激而導致血管危象。血管危象是患者術(shù)后72 h內(nèi)較為常見的創(chuàng)面并發(fā)癥，所以護理人員術(shù)后應(yīng)制定周密的檢測計劃，檢查患者皮瓣的色澤、腫脹、質(zhì)地情況，并測量和記錄皮瓣溫度和毛細血管充盈情況，以便于輪班交接和醫(yī)師查房;術(shù)后3 d內(nèi)，每隔30 min檢查1次;3 d后，每隔1 h檢查1次;1周后，每隔6 h檢查1次。若患者創(chuàng)面色澤變深，甚至形成紫黑斑塊，提示靜脈回流不良，需立即進行針尖刺破放出淤血或者行局部按摩;若創(chuàng)面出現(xiàn)皮紋，顏色變?yōu)樯n白色，表示動脈供血不足，應(yīng)盡早給予局部用藥和光照。（3）術(shù)后創(chuàng)面健康教育。護理人員采用圖片、視頻對患者生動講解創(chuàng)面自護事項，告知患者如何辨識創(chuàng)面顏色、膨脹度異常情況;指導患者進行上位舌、下位舌、卷舌、翹舌等訓練，以增強患者舌的協(xié)調(diào)性和靈活性;要遵循循序漸進的原則，對患者進行單音節(jié)、雙音節(jié)、字、詞、句訓練，讓患者正確使用舌尖前、中、后及舌根進行發(fā)音。定期評估患者自護能力和檢測患者自護知識，并根據(jù)評估結(jié)果階段性強化患者的自護能力，以避免患者因缺乏認知，而造成并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)效果，降低皮瓣存活率，不利于功能的恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者護理前、護理后3個月的吞咽功能評分：指導患者咽下5～10 ml液態(tài)造影劑（76%泛影葡胺），并給予正側(cè)位透視，顯示吞咽模式，根據(jù)吞咽啟動正常、吞咽緩慢、造影劑滯留或殘留、滲漏或誤吸分別計為0、1、3、4分，得分越低，表示吞咽功能恢復良好。（2）比較兩組患者護理前、護理后3個月的語言功能評價：采用本院口腔頜面外科語音實驗室研制的漢語語音清晰度冊子表，包含漢語常用音節(jié)和次常用音節(jié)，并選擇30個漢字，讓患者根據(jù)測試題進行錄音，由3名護理人員進行評價，正確發(fā)音率=正確發(fā)音字數(shù)/語音字表總數(shù)×100%，并取3個護理人員的評價平均值作為最終結(jié)果，正常發(fā)音率越高，表示語言功能恢復的越好。（3）比較兩組患者護理前、護理后3個月自護功能評分：采用本院護理部自制的自我護理能力問卷評價患者的自護能力，問卷內(nèi)容包括心理情緒調(diào)節(jié)、定期復診、配合康復訓練等內(nèi)容，滿分為100分，分數(shù)越高，自護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后吞咽功能評分比較

護理前兩組患者吞咽功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組與參照組吞咽功能評分均有所下降，研究組護理前后的吞咽功能評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理后吞咽功能評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后語言功能比較

護理前兩組患者語言功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組與參照組語言功能均有上升，研究組語言功能高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后自護能力評分比較

護理前兩組患者自護能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組與參照組自護能力評分均有所升高，研究組自護能力評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

舌癌是口腔黏膜惡性腫瘤之一，臨床主要采用根治手術(shù)治療該疾病，而根治手術(shù)治療必會造成患者舌體的殘缺[4]。雖然經(jīng)皮瓣修復重建后能夠提高舌體功能修復效果，但術(shù)后不重視對患者創(chuàng)面的系統(tǒng)性護理干預，容易導致患者吞咽、語言功能暫時性喪失，甚至會影響患者的生活質(zhì)量[5]。有研究表示，患者舌缺損修復重建的效果是恢復舌體功能的重要因素，同時也影響著患者的生存質(zhì)量[6]。為了保證患者前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)的治療效果，需要系統(tǒng)性對患者術(shù)后創(chuàng)面進行護理干預，以促進患者功能的恢復。

本研究結(jié)果顯示護理前兩組患者的吞咽功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組患者的吞咽功能評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為患者術(shù)后進食、說話都會受到舌體修復的影響，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良心理情緒，這就影響細胞免疫功能，不利于舌體修復[7-8]。因此需要先對患者進行心理疏導，告知患者舌體殘缺只是暫時性，只有積極配合康復治療，才能改善病情，避免術(shù)后創(chuàng)面并發(fā)癥的發(fā)生，促進舌體的修復和重建，逐漸提高吞咽功能[9-10]。同時，對患者進行術(shù)后針對性創(chuàng)面護理，減少皮瓣移植的并發(fā)癥，保護創(chuàng)面，為進一步的吞咽功能訓練保駕護航。所以，采用系統(tǒng)性創(chuàng)面護理，可有效提高患者的吞咽功能。

常規(guī)護理缺乏對患者的創(chuàng)面修復情況的針對性和系統(tǒng)性護理干預，難以及時管理皮瓣的護理情況，從而降低患者術(shù)后康復訓練的效率，使患者的語言功能恢復效果受到影響，而增加系統(tǒng)性創(chuàng)面護理能提高患者語言功能[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者語言功能高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為采用系統(tǒng)性創(chuàng)面護理，既能做到全面的術(shù)后心理疏導，為下一步的針對性護理做好鋪墊，又能做好患者皮瓣重建的保護和管理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能讓患者更好地接受創(chuàng)面健康教育[12]。這些均有利于提高患者自護能力和術(shù)后語言功能訓練依從性，從而有效改善患者語言功能。

此外，本研究結(jié)果顯示研究組患者自護能力評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這是因為采用圖片、視頻向患者生動形象講解創(chuàng)面修復的方法、步驟及注意事項，能夠增強患者對創(chuàng)面的保護意識，而且對患者進行針對性創(chuàng)面干預與心理護理，也能糾正其的錯誤認知和行為;同時，定期檢查患者知識認知情況，能強化患者自護能力。所以，在前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)治療中對患者實施系統(tǒng)性創(chuàng)面護理干預，可顯著改善患者的自護能力，有利于保障手術(shù)的修復效果。

綜上所述，應(yīng)用前臂游離皮瓣修復舌癌根治術(shù)后系統(tǒng)性創(chuàng)面護理干預不但能促進患者吞咽功能、語言功能的恢復，還能提高舌癌患者的自護能力。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：何玉勤）