張曉欣 姚瑩

摘 要：本案例中求助者因宿舍人際交往沖突而引發(fā)嚴(yán)重心理問題，有輕度焦慮和抑郁，咨詢師主要采用了認(rèn)知療法、放松療法和社交技能訓(xùn)練，經(jīng)過近兩個月的咨詢后，取得了較好的效果，求助者的抑郁和焦慮癥狀有較大緩解，能正常的學(xué)習(xí)和處理人際關(guān)系。

關(guān)鍵詞：女研究生;嚴(yán)重心理問題;認(rèn)知療法;放松療法;心理咨詢

一、一般人口學(xué)資料

來訪者王某，女，21歲，獨(dú)生女，漢族，未婚，身體健康，無精神疾病及家族遺傳病史，無重大軀體性疾病史，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。

二、主訴與個人陳述

主訴：近三個月來心情焦慮、抑郁、睡眠不好。

個人陳述：

我是家中獨(dú)生女，父親為人溫和對我尤為疼愛，我性格內(nèi)向、自尊心強(qiáng)、追求完美，與母親關(guān)系親密，不愛主動與人交流，這學(xué)期初室友熬夜通宵打游戲，發(fā)生了爭執(zhí)，現(xiàn)在室友關(guān)系越來越惡化，我認(rèn)為她們在故意孤立我，很煩惱，我慢慢的也沉溺于電腦游戲，學(xué)習(xí)效率下降。

約三個月前，偶然發(fā)現(xiàn)室友把我從她們的QQ好友中刪除了，我就更加憤怒，我就和她們發(fā)生了一次劇烈的沖突，關(guān)系更加惡化。我感覺自己與人相處很失敗，非常的焦慮、郁悶，沒有胃口，易失眠，特別容易疲倦，也多次曠過課，目前想自己租房住或休學(xué)一段時間。

三、咨詢師的觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察到的情況

來訪者衣著整潔，臉色稍微蒼白，略顯疲勞，但言行一致;人格完整，相對穩(wěn)定;自知力完整，無妄想、幻覺，問答自如。

（二）咨詢師了解到的情況

1.既往史：既往身體健康，無重大的器質(zhì)性疾病史、無手術(shù)史或傳染病史。

2.個人史：該女生性格內(nèi)向敏感，做事追求完美。近段時間心情煩躁，常因小事發(fā)火，一般呆在宿舍打游戲或睡覺。據(jù)同學(xué)反映她家境較好，和室友有過一次以上語言沖突。

四、心理測驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)該來訪者的癥狀和收集到的臨床資料，選擇SAS、SDS、SCL—90作進(jìn)一步評估。

《癥狀自評量表（SCL-90）》（0-4計分）：總分98分，陽性項(xiàng)目數(shù)為46項(xiàng)，各因子分分別為：軀體化1.4，人際敏感1.4，抑郁2.0，焦慮2.6，人際關(guān)系2.5分。

焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分58分，提示有輕度焦慮。抑郁自測量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分55分，提示有輕度抑郁。

五、原因分析

（一）社會原因

家庭教養(yǎng)方式，父親教育嚴(yán)格;人際關(guān)系方面，朋友少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助;存在負(fù)性生活事件，和室友發(fā)生過一兩次沖突，發(fā)現(xiàn)室友把她從她們的QQ好友中刪除，之后發(fā)生爭吵，極少和室友溝通。

（二）心理原因

1.認(rèn)知偏差：存在一些不合理信念，例如認(rèn)為室友早起、動靜大等是故意在孤立她。

2.人格特征：性格內(nèi)向、依賴父母、自尊心強(qiáng)、追求完美。

3.行為模式：缺乏有效解決問題的行為模式，經(jīng)?；乇軉栴}，逃避到電腦游戲中。

4.情緒調(diào)節(jié)：缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)方法。

六、評估與診斷

（一）評估

來訪者主要癥狀表現(xiàn)為：

1.生理方面：食欲下降、失眠、易疲倦、胸口發(fā)悶。

2.行為方面：學(xué)習(xí)效率低，有逃課現(xiàn)象。

3.情緒方面：焦慮、苦惱、悲傷等。

4.思維方面：消極、悲觀的認(rèn)知。

（二）診斷

根據(jù)來訪者問題持續(xù)的時間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，符合嚴(yán)重心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)，故初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

（三）診斷依據(jù)

1.根據(jù)區(qū)分正常與異常的三原則，該來訪者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知能力，能主動的求醫(yī)，無幻覺、妄想、邏輯思維混亂等精神病性癥狀，故排除精神病性問題。

2.來訪者主導(dǎo)癥狀是焦慮，因宿舍人際關(guān)系不良現(xiàn)實(shí)因素而出現(xiàn)的焦慮等情緒，其程度與個人經(jīng)歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問題。

3.來訪者的焦慮情緒已經(jīng)泛化，并情緒反應(yīng)較強(qiáng)，已出現(xiàn)曠課等現(xiàn)象，且學(xué)習(xí)效率和成績下降，對學(xué)習(xí)造成一定的影響，癥狀持續(xù)近三個月。

據(jù)此，初步判斷為嚴(yán)重心理問題。

（四）鑒別診斷

1.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁性神經(jīng)癥在癥狀上主要是抑郁，病程在兩年以上。然而該來訪者以焦慮為主要癥狀，抑郁只是伴發(fā)癥狀，且持續(xù)約3個月。故排除抑郁性神經(jīng)癥。

2.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：來訪者是以焦慮為主導(dǎo)癥狀，但內(nèi)心沖突是常形，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案的制定

近期目標(biāo)包括：學(xué)習(xí)放松技術(shù)，了解并掌握一些情緒調(diào)節(jié)方法;降低目前的焦慮與抑郁的程度;學(xué)會一些人際交往技巧，改善人際關(guān)系。遠(yuǎn)期目標(biāo)是促進(jìn)來訪者的自我成長和人格完善。

在相互尊重、平等協(xié)商的氣氛下，咨訪雙方商定了咨詢方案，涉及咨詢方法、雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)、咨詢時間（每周1次，每次50分鐘，共5次）等方面。

八、咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立的階段（第1次）

通過攝入性會談、心理測驗(yàn)方式收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)，建立良好的咨詢關(guān)系。

（二）咨詢階段（第2-4次）

一方面，通過改變認(rèn)知方式，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，擺脫不良情緒。

隨著咨詢的深入，來訪者逐漸意識到了自己以下的不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或思維謬誤，包括：

1.刻板印象，貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽

即來訪者根據(jù)對方的缺點(diǎn)以及對方以前犯的錯誤來描述或定義對方的本質(zhì)[1]。這是錯誤的假設(shè)，因?yàn)闉樘囟ㄊ录蛐袨樘峁┝艘粋€名稱，并不能就合情合理的解釋了這一事件。

2.主觀推斷

來訪者一些想法或觀點(diǎn)并沒有支持性的證據(jù)[1]，甚至往往是糟糕至極、災(zāi)難化的。

3.選擇性概括或過度概括

前者是指她往往僅由事情的一個方面的細(xì)節(jié)推出結(jié)論，忽略背景及其他信息。后者是指她有時候由一個偶然事件得出一種極端信念，并將其不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用于一些不相似的事件和情境中。求助者也認(rèn)識到了自身可能存在的求全責(zé)備、理想化、敏感多疑人格特質(zhì)。

另一方面，咨詢師通過放松訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練幫助來訪者學(xué)習(xí)和掌握人際溝通技巧，促進(jìn)正常人際交往。讓坐在舒適的座椅上，讓其隨著音樂的起伏開始進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。訓(xùn)練依次從手臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部訓(xùn)練，過程中要求學(xué)會體驗(yàn)肌肉緊張與肌肉松弛的區(qū)別，經(jīng)過這樣反復(fù)長期的訓(xùn)練，使得能在日常生活中靈巧使用，任意放松程度。

（三）鞏固與結(jié)束階段（第5次）

總結(jié)回顧以及對咨詢效果的評估，結(jié)束咨詢關(guān)系。使來訪者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

九、咨詢效果的評估與反思

通過來訪者自我評估、咨詢師評估、心理測驗(yàn)復(fù)查和來訪者同學(xué)的反饋，來訪者的情緒逐漸穩(wěn)定，尤其是焦慮情緒和抑郁情緒有很大改善，思維方式變得較為合理，食欲增加，睡眠狀況好轉(zhuǎn)，目前室友關(guān)系趨于改善，不再準(zhǔn)備校外租房或休學(xué)，咨詢效果較好。為使來訪者增強(qiáng)自尊自信，形成理性平和、積極向上的健康心態(tài)，仍需要多方協(xié)同合力合作，包括室友、班長、心理委員，和輔導(dǎo)員、導(dǎo)師等。

此外，成立學(xué)生朋輩心理互助小組也越來越重要。樊富珉（1994）認(rèn)為朋輩心理輔導(dǎo)能促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善;也能增強(qiáng)求助者的主宰意識、適應(yīng)和應(yīng)變能力，其效果表現(xiàn)為從外到里，由淺入深。初期效果表現(xiàn)為情緒狀態(tài)的改善;中期效果表現(xiàn)為行為方面的好轉(zhuǎn);后期效果表現(xiàn)為認(rèn)知和人格趨于成熟[2]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭念峰.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005：87.

[2]樊富珉.大學(xué)生心理咨詢案例集[M].清華大學(xué)出版社，1994：58-59.

（作者單位：1安徽財經(jīng)大學(xué) 會計學(xué)院，安徽 蚌埠?233000;2蚌埠學(xué)院 理學(xué)院，安徽?蚌埠 233000）