朱霞

江西省婦幼保健院手術(shù)室 (江西南昌 330006)

異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，臨床癥狀多表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛等，若不及時(shí)接受規(guī)范的處理，可誘發(fā)大出血，威脅患者的生命安全[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中取得了良好的療效，而經(jīng)手術(shù)治療后，患者容易出現(xiàn)切口及肩腰部疼痛等情況，影響預(yù)后[2]。給予患者科學(xué)的護(hù)理措施干預(yù)，可減輕術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究旨在探討舒適護(hù)理在急診腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年11月在我院接受急診腹腔鏡異位妊娠手術(shù)的97例患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(46例)和觀察組(51例)。對(duì)照組年齡22～29歲，平均(25.12±2.19)歲；體重46～69 kg，平均(56.85±3.11)kg。觀察組年齡21～30歲，平均(26.3±3.16)歲；體重46～70 kg，平均(57.25±3.19)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超確診為異位妊娠；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū)；無(wú)重要臟器器質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；合并精神病、溝通障礙；合并惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)流程，提高疾病認(rèn)知度，并觀察患者的心理情緒變化，緩解負(fù)面情緒；術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作；術(shù)后告知患者及家屬并發(fā)癥的預(yù)防措施等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前適時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)其存在的緊張、焦慮等負(fù)面情緒予以針對(duì)性干預(yù)，以溫和、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并耐心回答患者的相關(guān)疑問(wèn)，安撫其不安情緒；認(rèn)真檢查手術(shù)相關(guān)設(shè)備，保障手術(shù)期間設(shè)備可正常使用，手術(shù)應(yīng)用Olympus-S6電視腹腔鏡系統(tǒng)及其相關(guān)配套設(shè)備進(jìn)行，術(shù)前需提前測(cè)試設(shè)備鏡體光亮度及觀察實(shí)物清晰度，并對(duì)所有腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行高壓消毒處理，待消毒結(jié)束后合理放至手術(shù)間備用。(2)術(shù)中護(hù)理：于患者入手術(shù)室后向其介紹麻醉相關(guān)流程，使其有所了解；待麻醉成功后，指導(dǎo)患者外展上臂，角度<90°，綁好約束的同時(shí)向患者解釋約束原因，并于膝關(guān)節(jié)下方墊置軟枕，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展；術(shù)中做好保暖措施，減少非手術(shù)區(qū)暴露，防止熱量喪失；手術(shù)期間安撫患者手部，緩解其緊張情緒；密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)中的生命體征，若有異常及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師處理。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后觀察切口是否出血、感染，是否有肛門(mén)墜脹感及引流管通暢情況，每小時(shí)擠壓1次管道，保證管道的通暢，并記錄引流液的量、顏色及性狀，注意避免引流管受壓扭曲，若有異常及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師處理；術(shù)后持續(xù)吸氧6 h，以緩解腹脹和肩背酸痛感；術(shù)后麻醉消退后，護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適體位，采用腹帶加壓法、轉(zhuǎn)移注意力法來(lái)緩解疼痛。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及總住院時(shí)間。(2)干預(yù)前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[3]評(píng)估患者的疼痛程度，滿分為10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。(3)記錄兩組術(shù)后感染、穿刺口出血、腸道損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生感染1例，穿刺口出血2例，腸道損傷2例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；觀察組發(fā)生穿刺口出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.437，P=0.035)。

3 討論

異位妊娠是一種常見(jiàn)的異常妊娠，其中輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的類型，誘發(fā)因素主要是輸卵管管腔炎導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，孕卵無(wú)法進(jìn)入子宮腔而停留在輸卵管內(nèi)，在輸卵管著床并進(jìn)行發(fā)育，若不及時(shí)接受規(guī)范的治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血性休克，威脅患者的生命安全。手術(shù)治療是治療異位妊娠患者的主要方法，其中腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其具有微創(chuàng)、效率高、疼痛輕及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后患者都會(huì)疼痛，從而影響其情緒，相關(guān)研究表明，患者的情緒會(huì)影響手術(shù)預(yù)后[3]。因此，在圍手術(shù)期給予患者規(guī)范的護(hù)理，緩解其不良情緒，對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。

傳統(tǒng)護(hù)理以保證手術(shù)療效為中心，不重視宣教及患者的心理情緒，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)師及護(hù)理人員無(wú)信任感，同時(shí)缺乏對(duì)疾病治愈的信心，在接受手術(shù)治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良生理和心理反應(yīng)，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)效果[4]。舒適護(hù)理堅(jiān)持以人為本的原則，注重患者生理與心理的舒適，對(duì)疾病的治療起到積極的輔助作用，從制定護(hù)理方案，評(píng)估病情及心理狀態(tài)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等方面給予患者積極有效的干預(yù)，可緩解各種負(fù)面情緒，提高患者的手術(shù)依從性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，于急診腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可減輕疼痛程度，縮短排氣及拔管時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。