郭蕊

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301800)

脛腓骨骨折是指由直接或間接暴力造成的脛腓骨開放性骨折，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等，病情加重時(shí)會(huì)引起感染等并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生張力性水皰，影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床上以手術(shù)治療為主，以冰敷治療、藥物治療為輔。改良型冷療儀通過將低于人體的溫度作用于體表皮膚，進(jìn)而改善機(jī)體的體液循環(huán)。Orem自理模式是指在患者現(xiàn)有的自理能力基礎(chǔ)上補(bǔ)償其不足，進(jìn)而幫助患者滿足自理需求，提高生命質(zhì)量[1]。本研究旨在探討Orem自理模式聯(lián)合改良型冷療儀在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年10月我院收治的93例脛腓骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例和對(duì)照組46例。觀察組男25例，女22例；年齡20～55歲，平均(36.14±5.27)歲。對(duì)照組男22例，女24例；年齡22～58歲，平均(37.24±5.09)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線檢查確診；無手術(shù)禁忌證；意識(shí)清楚，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外周血管疾病、惡性腫瘤；患有精神疾病。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合改良型冷療儀治療。(1)常規(guī)護(hù)理：向患者普及疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)其采取合適的體位及飲食、運(yùn)動(dòng)等，及時(shí)疏導(dǎo)其消極情緒。(2)改良型冷療儀(西安藍(lán)茗醫(yī)療科技有限公司，陜械注準(zhǔn)20142580040)治療：將冰囊放于患病處，通過壓縮機(jī)制冷原理控制區(qū)間溫度為10～15 ℃，通過恒壓泵保證冰水的循環(huán)利用，冰水被輸送到冷療墊作用于患處，進(jìn)而達(dá)到冷療的效果，治療過程中每分鐘降低1 ℃，直至達(dá)到設(shè)定溫度后維持，冷療24 h；在治療過程中如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或灰白，立即停止冷療。

觀察組加用Orem自理模式干預(yù)。(1)全補(bǔ)償護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)基本信息，全方面評(píng)估其自理程度，然后由護(hù)理人員幫助其接受補(bǔ)償系統(tǒng)，提供所有的自理需求。(2)部分補(bǔ)償護(hù)理：當(dāng)患者生命體征改善、疼痛程度減輕時(shí)，評(píng)估其自理能力，解決治療過程中患者存在的自理問題，及時(shí)幫助其參與到自理計(jì)劃的制定與實(shí)施中；當(dāng)患者自理能力不足時(shí)，可提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)，幫助其進(jìn)行自理活動(dòng)，改善患肢狀態(tài)。(3)輔助教育護(hù)理：向患者普及疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法及預(yù)期效果，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度；鼓勵(lì)患者積極治療，同時(shí)介紹成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；通過與患者溝通交流，及時(shí)了解消極心理，耐心傾聽其訴求，緩解不安、焦慮等情緒，進(jìn)而利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉時(shí)，積極幫助其進(jìn)行自理，提高治療依從性；此外，可建議家屬積極參與到對(duì)患者的護(hù)理活動(dòng)中，提高家庭的幸福感，促使患者早日恢復(fù)生活能力。(4)康復(fù)護(hù)理：在冷療期間，觀察患處變化情況，排除一切不利于治療的因素；告知患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的、重要性及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、技巧，提高其康復(fù)認(rèn)知度；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，并督促其堅(jiān)持鍛煉；通過將患肢抬高30°～40°，減輕患肢腫脹程度；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抗阻力鍛煉、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、勾腳繃腿訓(xùn)練，每次保持3～6 s，適應(yīng)后適當(dāng)延長時(shí)間。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)干預(yù)后，應(yīng)用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale，NRS)[3]評(píng)估患者的疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)干預(yù)后，應(yīng)用我院自制治療依從性量表評(píng)估患者的治療依從性，量表Cronbach'sα=0.87，重測(cè)信度r=0.83，滿分100分，86～100分為十分依從，60～85分為部分依從，0～59分為不依從，治療依從性=(十分依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NRS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NRS評(píng)分比較(分，

2.2 治療依從性

干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性比較

3 討論

脛腓骨骨折是指脛骨平臺(tái)以下至腳踝以上部分發(fā)生的骨折，且在全身骨折中較為常見，多因直接或間接外力作用導(dǎo)致的粉碎性或開放性骨折，表現(xiàn)為疼痛、畸形、腫脹等。目前，臨床以手術(shù)治療為主，以冰敷治療、藥物治療為輔，但傳統(tǒng)冰敷治療使用冰塊，較難固定，溫度維持時(shí)間較短，且無統(tǒng)一冰敷時(shí)間與間隔時(shí)間，不可控因素較多，效果不顯著。

改良型冷療儀是經(jīng)過改良后的儀器，其工作原理是通過電子設(shè)備冷療，降低皮膚溫度，通過加壓包扎促使血管收縮，減慢血流速度及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低血管通透性，減少患肢的炎性滲出，減輕腫脹程度；此外，該設(shè)備可有效控制冰水的溫度、持續(xù)治療時(shí)間與間隔時(shí)間，且操作簡單，可起到穩(wěn)定、安全、舒適的治療效果，患者易接受。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組，表明Orem自理模式聯(lián)合改良型冷療儀可減輕患者的疼痛程度，提高治療依從性。Orem自理模式通過護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理來改善患者的自理能力，提高自護(hù)意識(shí)，使其積極參與到護(hù)理干預(yù)中；在住院期間，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，通過鼓勵(lì)患者積極參與到健康護(hù)理中，使其深刻認(rèn)識(shí)與理解護(hù)理過程，進(jìn)而提高治療依從性，利于預(yù)后；在治療期間，排除不利于治療的因素，做到全方位的護(hù)理，并給予患者情感支持，護(hù)理人員通過鼓勵(lì)性話語，為患者樹立積極的治療信心，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性[4]。聯(lián)合Orem自理模式與改良型冷療儀治療，可減輕患肢的疼痛程度，提高患者的自理能力，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，Orem自理模式聯(lián)合改良型冷療儀可減輕脛腓骨骨折患者的疼痛程度，提高患者的治療依從性。