張紫紅

九江市第一人民醫(yī)院骨二科 (江西九江 332000)

膝關(guān)節(jié)由髕骨、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、股骨內(nèi)外側(cè)髁等構(gòu)成，是人體最復(fù)雜且易遭受損傷的關(guān)節(jié)，承擔(dān)著人體的臥、坐、跑、跳等活動(dòng)，有著較大的活動(dòng)負(fù)荷[1]。當(dāng)完成膝部手術(shù)后，需即刻開展功能恢復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，提高生命質(zhì)量[2]。本研究對(duì)我院收治的膝部骨折患者術(shù)后開展持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion，CPM)鍛煉，觀察其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年5月收治的120例膝部骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組62例與觀察組58例。對(duì)照組男35例，女27例；年齡20～75歲，平均(43.1±13.0)歲；病程10～30 d，平均(21.3±7.1)d；骨折部位，股骨干下段7例，髕骨29例，脛骨平臺(tái)20例，脛腓骨6例。觀察組男33例，女25例；年齡20～75歲，平均(43.0±13.2)歲；病程10～29 d，平均(21.5±7.3)d；骨折部位，股骨干下段6例，髕骨28例，脛骨平臺(tái)18例，脛腓骨6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查及手術(shù)證實(shí)為膝關(guān)節(jié)附近骨折，如脛腓骨骨折、髕骨骨折、股骨干下段骨折及脛骨平臺(tái)骨折等，且均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后骨折已愈合，膝關(guān)節(jié)存在屈曲伸直功能異?；蛘系K。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病或其他部位骨折。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后開展康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。(1)鍛煉前干預(yù)：首先對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察其是否因膝關(guān)節(jié)功能障礙而出現(xiàn)悲觀情緒，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好解釋與安慰工作，向患者講解骨折術(shù)后的護(hù)理康復(fù)方法及相關(guān)知識(shí)，消除其焦慮、恐懼心理，引導(dǎo)其主動(dòng)開展功能鍛煉。(2)功能鍛煉：依據(jù)患者病情，如膝關(guān)節(jié)僵硬程度、骨折部位等，制定全面的功能鍛煉計(jì)劃或方案；在開展鍛煉前及鍛煉后，指導(dǎo)患者于床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，使股四頭肌緊繃，時(shí)間為9 s，放松1 s，20 min/次，2次/d；叮囑患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，如進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，在抬高過程中，盡可能維持5～10 s，100次/d，開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)屈曲與伸直訓(xùn)練等。(3)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法干預(yù)：依據(jù)骨折的具體類型及愈合情況，于股四頭肌、關(guān)節(jié)軟組織等部位給予捏、拿、推等松動(dòng)手法，從輕至重，以使關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)溫?zé)岣小?/p>

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展CPM鍛煉：于術(shù)后第2天進(jìn)行CPM鍛煉，首先協(xié)助患者取平臥位，將下肢放在CPM機(jī)(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，HLPT-YTK-E型)上，穿固定鞋套，外展10°，大、小腿均固定在儀器上，然后協(xié)助其取中立位，足尖朝上；依據(jù)關(guān)節(jié)伸屈的角度，調(diào)整CPM機(jī)的初始角度，操作速度先慢后快，幅度由小至大，且根據(jù)患者的病情，酌情增加5°～10°的屈膝幅度，2次/d，30 min/次，持續(xù)3周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)，用關(guān)節(jié)量角器對(duì)兩組干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度(不負(fù)重)進(jìn)行測(cè)量。(2)干預(yù)效果：在干預(yù)3個(gè)月時(shí)，評(píng)定干預(yù)效果：若患者關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)，活動(dòng)度良好，且功能恢復(fù)>90%，為優(yōu)；患者關(guān)節(jié)僵硬情況明顯改善，功能恢復(fù)75%～90%，為良；患者關(guān)節(jié)僵硬情況得到改善，功能恢復(fù)60%～74%，為可；患者關(guān)節(jié)僵硬情況干預(yù)前后無變化，功能恢復(fù)<60%，為差；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度比較

2.2 兩組干預(yù)效果比較

觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者常受炎性反應(yīng)、瘢痕及骨折血腫機(jī)化等因素的影響，造成關(guān)節(jié)滑動(dòng)裝置纖維化，或引發(fā)痙攣，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，直接影響患者的日常生活[4-5]。骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的主要原因?yàn)椋涸陬A(yù)后過程中，骨折部位與其周圍肌肉發(fā)生粘連；當(dāng)肌肉受損后，形成瘢痕，造成彈性下降；骨折會(huì)對(duì)傷肢造成制動(dòng)，導(dǎo)致肌肉與關(guān)節(jié)無法充分運(yùn)動(dòng)，抑制關(guān)節(jié)液分泌，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況[6]。

CPM鍛煉已被廣泛應(yīng)用于臨床，可使膝關(guān)節(jié)在特定范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)式的伸直與屈曲，直至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在鍛煉過程中，患者肌肉處于放松狀態(tài)，相關(guān)軟組織松弛，塑性延長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)功能障礙患者經(jīng)常會(huì)由于關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，而對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生畏懼心理，而錯(cuò)失最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。因此，于術(shù)后為患者開展功能鍛煉指導(dǎo)，提高其治療與護(hù)理依從性，能夠加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。

在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，開展CPM鍛煉，遵循主被動(dòng)相結(jié)合以及循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合的原則，能夠使患者在疼痛、心理上均得到較好的護(hù)理指導(dǎo)，獲得較好的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，膝部骨折患者術(shù)后開展CPM鍛煉，可加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。