楊榕芳

廈門市中醫(yī)院骨三科 (福建廈門 361001)

在人們的日常工作及社會活動中，因各種意外不可避免地發(fā)生骨骼受損的情況[1]。同時(shí)，由于我國是糖尿病大國，在骨科接治患者中多伴有糖尿病，而糖尿病患者有一定的特殊性，對于骨骼受損患者的護(hù)理與治療相較普通骨折患者存在一定的復(fù)雜性。骨科糖尿病患者更易產(chǎn)生功能障礙及關(guān)節(jié)攣縮，對運(yùn)動功能造成影響。早期康復(fù)訓(xùn)練能有效規(guī)避骨科糖尿病患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮及軟組織攣縮等并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[2]。在此護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇壓力充氣泵干預(yù)，可改善血流循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的發(fā)生。基于此，本研究探討間歇壓力充氣泵聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在骨科糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市中醫(yī)院2017年6月至2019年5月收治的90例骨科糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡35～76歲，平均(49.52±6.38)歲；病程6個(gè)月至12年，平均(4.21±2.19)年。觀察組男24例，女21例；年齡33～79歲，平均(48.72±5.71)歲；病程8個(gè)月至11年，平均(3.91±1.39)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)廈門市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者開展四肢活動，避免血液凝滯，從而防止靜脈管壁受損等；同時(shí)，護(hù)理期間密切觀察患者雙下肢水腫程度、色澤等情況，叮囑患者食用蜂蜜、香蕉及芹菜等豐富纖維食物，促進(jìn)胃腸蠕動，特殊情況可給予麻仁軟膠囊。

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合間歇壓力充氣泵干預(yù)。

1.2.1早期康復(fù)護(hù)理

(1)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察傷口、患肢末梢血運(yùn)等情況；若患者存在肢體末梢血循環(huán)較差或活動受限、感覺異常等情況，如患肢腫脹、發(fā)紺、指端蒼白及麻木等，需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。(2)聯(lián)合患者的生命體征與手術(shù)情況對其身體狀況進(jìn)行全面評估，并依據(jù)評估結(jié)果為患者制定針對性的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通常在術(shù)后第1天，可指導(dǎo)患者做小腿三頭肌長舒縮訓(xùn)練，2～3次/d，同時(shí)進(jìn)行足趾的背伸與跖屈訓(xùn)練，5～10次/d，再加以適量的股四頭肌與腓腸肌等收縮訓(xùn)練，2～3次/d，以及患肢踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換、背伸與跖屈訓(xùn)練，2～3次/d；睡前讓患者抬高患肢，促進(jìn)淋巴液與靜脈血液回流，緩解肢體腫脹，避免下肢DVT；術(shù)后第2天，在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的坐立訓(xùn)練；術(shù)后3 d至1個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動與被動訓(xùn)練，讓其動作輕柔，避免關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬；術(shù)后第2個(gè)月，指導(dǎo)康復(fù)情況較好的患者進(jìn)行適量的負(fù)重或壓腿訓(xùn)練，30 min/次，2～3次/d；待患者可自行站立且保持平衡后，再指導(dǎo)其在拐杖或扶手的輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。(3)強(qiáng)化心理護(hù)理工作，與患者積極溝通交流，耐心傾聽其訴求，并采取對應(yīng)措施緩解不良情緒；采用激勵(lì)性語言鼓勵(lì)、關(guān)懷患者，向其講解治療成功的案例，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2間歇壓力充氣泵干預(yù)

選用DL-1200L型間歇壓力充氣泵(韓國Daesung Maref 公司)，護(hù)士洗手后佩戴口罩，檢查患者雙下肢皮膚、溫度、血運(yùn)情況；信息核對無誤后引導(dǎo)患者取平臥位，保持身心放松，將充氣泵放于床邊，檢查其性能，展開小腿套筒，推動上面的白色分離器，有“嘀嗒”聲后在襯墊中置入Y型管道；調(diào)整套筒、導(dǎo)管位置后使套筒自由膨脹，定時(shí)20 min，打開電源運(yùn)轉(zhuǎn)；結(jié)束后關(guān)閉電源，再撤除充氣泵及相關(guān)設(shè)備；2次/d，20 min/次，腿部有創(chuàng)口患者也可使用。

1.3 臨床評價(jià)

(1)術(shù)后隨訪1、3、6個(gè)月，采用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評價(jià)兩組下肢肢體運(yùn)動功能[3]，量表共包含50個(gè)項(xiàng)目，采用3級計(jì)分，患者無法做某一動作計(jì)0分，部分動作可做計(jì)1分，可充分完成指定動作計(jì)2分；嚴(yán)重肢體功能障礙計(jì)0～50分，中度肢體功能障礙計(jì)51～84分，輕度肢體功能障礙計(jì)85～95分，肢體功能正常計(jì)96～100分。(2)比較兩組護(hù)理前后的護(hù)理依從性、生命質(zhì)量(心理狀態(tài)、生活樂趣、生活活動能力、睡眠質(zhì)量)，均采用廈門市中醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)指標(biāo)總分10分，得分越高說明指標(biāo)改善情況越好。(3)比較兩組的住院時(shí)間及術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評分比較

術(shù)后隨訪1、3、6個(gè)月，觀察組FMA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FMA評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理依從性、生命質(zhì)量、住院時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理依從性評分、生命質(zhì)量評分均高于對照組，觀察組住院時(shí)間(17.29±3.61)d短于對照組(23.28±4.59)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性、生命質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組未發(fā)生下肢DVT，對照組發(fā)生7例(15.6%)下肢DVT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5766，P<0.05)。

3 討論

糖尿病屬于中老年人常見的高發(fā)性疾病，具有并發(fā)癥多、治療難度大、發(fā)病率高等特點(diǎn)。相關(guān)研究顯示，糖尿病是靜脈血栓發(fā)生的重要影響因素，骨折合并糖尿病由于需長期制動且血液處于高凝狀態(tài)增加了靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。多數(shù)糖尿病患者在出現(xiàn)肢體骨折后，由于骨密度降低、機(jī)體免疫力低下及血液循環(huán)障礙等特征，會延長患者的骨折愈合時(shí)間，從而降低康復(fù)期的生命質(zhì)量。通常臨床將強(qiáng)化肢體鍛煉、避免靜脈管壁損壞等作為預(yù)防血液淤滯、避免下肢DVT發(fā)生的常見方式，但效果并不理想[6]。

本研究給予骨科糖尿病患者早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合間歇壓力充氣泵干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，說明早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合間歇壓力充氣泵干預(yù)可有效預(yù)防骨科糖尿病患者下肢DVT的發(fā)生。其原因可能是早期康復(fù)護(hù)理不僅可有效改善患者的精神狀態(tài)，還可促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，通過早期肢體訓(xùn)練減少了肢體血流滯緩與肌肉萎縮引發(fā)的下肢DVT；同時(shí)加以間歇壓力充氣泵進(jìn)行物理治療，促進(jìn)患肢靜脈血液循環(huán)，避免凝血因子聚集引發(fā)血管內(nèi)膜形成黏附，通過減壓機(jī)械作用帶動搏動性血流，減少血栓形成。觀察組住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后FMA評分、護(hù)理依從性及生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合間歇壓力充氣泵干預(yù)可明顯加快患者功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，給予骨科糖尿病患者早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合間歇壓力充氣泵干預(yù)，可促進(jìn)運(yùn)功功能恢復(fù)，減少下肢DVT發(fā)生，提高生命質(zhì)量。