孫得弟

上饒市第三人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

抑郁癥是以持久的抑郁心理為主要表現(xiàn)的精神障礙性疾病，臨床采用常規(guī)藥物治療與心理療法，但應用效果不理想。無抽搐電痙攣是一種安全、高效、不良反應輕的理療方式，利用短暫的電流刺激大腦，誘發(fā)無抽搐發(fā)作，以達到控制精神癥狀的目的[1]。由于患者及家屬對疾病和治療方式不了解，可能出現(xiàn)生理、心理的緊張反應，致使無抽搐電痙攣無法順利開展，進而影響治療效果。放松訓練是通過簡單訓練并給予患者自我暗示，調節(jié)自主神經系統(tǒng)功能，達到放松肌肉，消除緊張情緒的目的[2]?；诖耍狙芯刻接懛潘捎柧毥Y合無抽搐電痙攣治療儀在抑郁癥患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月我院收治的84例抑郁癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡23～56歲，平均(40.17±5.63)歲；文化程度，初中及以下9例，高中13例，大專及以上20例。對照組男24例，女18例；年齡24～55歲，平均(40.25±5.58)歲；文化程度，初中及以下10例，高中14例，大專及以上18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經上饒市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)經臨床診斷及腦CT檢查確診為抑郁癥；(2)臨床表現(xiàn)為意志減退、幻覺、舉止異常；(3)患者及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；(4)臨床資料齊全。排除標準：(1)嚴重抑郁癥狂躁期；(2)存在嚴重語言或聽力障礙；(3)此前已接受電治療或抗抑郁藥物治療。

1.2 方法

兩組均給予無抽搐電痙攣治療儀(北京首品康達科技有限公司spECTrum 5000Q)進行干預：協(xié)助患者選取仰臥位，將刺激電極置于患者左右顳部，給予0.5 mg阿托品(安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021900，2 ml：0.5 mg)靜脈滴注，緩慢靜脈注射1 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字H20170306，20 ml：0.2 g)進行麻醉，完全麻醉后靜脈注射0.6 mg/kg氯化琥珀膽堿(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021581，1 ml：50 mg)；設置電流強度為910 mA，刺激寬波為1 ms；干預過程中使用加壓面罩氣囊給氧，密切監(jiān)護患者生命體征，維持正常血氧飽和度，3次/周，連續(xù)干預10次。

對照組實施常規(guī)護理：詳細了解患者病史，并陪同其進行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查；進行無抽搐電痙攣干預前禁食禁水6 h，測量其體溫、血壓等生命體征，體溫或血壓過高患者，應將其控制在正常范圍內再行干預；給予患者專門的治療、候診以及觀察室，保證光線柔和，并備有急救藥品、器械。

觀察組在對照組基礎上加用放松訓練。(1)方法宣教：積極以耐心的態(tài)度與患者交流，取得患者信任，詳細告知無抽搐電痙攣治療的方法、目的、優(yōu)點及其他注意事項等，提升其認知水平，消除顧慮，協(xié)助其樹立治療信心，糾正錯誤認知。(2)訓練方法：選擇安靜的治療室，由音樂治療師選擇舒緩、輕柔的音樂，指導患者穿著寬松衣物，摘掉佩戴物，關閉手機，閉上雙眼，跟隨音樂放松身心；給予患者漸進性肌肉松弛方法，吸氣時握緊拳頭(5 s)，吐氣時緩緩放松(15 s)，以此感受到緊張與放松，逐步將其運用至手臂、臉部、肩背部及腿部肌肉，充分放松全身肌肉；音樂治療師以輕柔的聲調引導患者逐步放松手臂頭部、肩頸胸部，重點強調放松面部肌肉；以慢而深地吸氣、自然舒適屏氣、舒暢自然深呼氣的順序進行呼吸的調節(jié)，配合自我暗示，使情緒進入安靜狀態(tài)，放松肌肉，緩解心理緊張情緒。

兩組均隨訪干預2個月。

1.3 臨床評價

(1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價兩組干預前后心理狀態(tài)，兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，各項相加得到粗分80分，乘以1.25后取整數(shù)為標準分100分，其中SAS為>50分有焦慮癥狀，SDS為>53分有抑郁癥狀，分數(shù)均與患者心理狀態(tài)呈負相關。(2)護理依從性：采用上饒市第三人民醫(yī)院自制的護理依從性量表評價兩組護理依從性，其Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括抵觸情緒、配合度等方面，滿分100分，不依從為<60分；部分依從為60～89分；完全依從為≥90分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組SAS、SDS評分相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組護理依從性比較

觀察組護理依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理依從性比較(例)

3 討論

抑郁癥是一種患病率高、復發(fā)率高的精神疾病，同時也是可通過治療緩解疾病癥狀的精神疾病[3]。目前，臨床通常采用無抽搐電痙攣的方式治療抑郁癥患者，其在控制患者精神狀態(tài)上有較好的效果。然而，由于患者及其家屬缺乏對該項治療方法的正確認知，易產生焦慮、緊張等應激情緒，從而影響治療效果。

常規(guī)護理干預措施較為單一，難以滿足患者日益增長的多元化護理需求，護理質量欠佳。放松訓練是一種通過簡單訓練與暗示，調節(jié)患者情緒，改善疲勞的方法。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，護理依從性優(yōu)于對照組，提示放松訓練結合無抽搐電痙攣治療儀能夠改善抑郁癥患者的心理狀態(tài)，提升護理依從性。

無抽搐電痙攣治療儀利用短暫適量的電流刺激大腦，有效上調血清腦源神經營養(yǎng)因子水平，恢復神經元可塑性，從而促進抑郁癥狀的緩解[4]。放松訓練一種心理療法，具有簡單易學、限制少等優(yōu)點，是言語、動作、音樂等的結合體，通過強化教育效果，給予患者積極的暗示，促使患者做出行為改變，解除心理負擔，實現(xiàn)放松身心的效果。放松訓練中給予輕柔的音樂暗示，通過舒緩音樂，平復患者情緒，提高訓練依從性，以平緩的心理狀態(tài)進行訓練。同時，配合肌肉松弛與深呼吸，放松肌肉緊張狀態(tài)，促進患者主觀情緒的改善，利于提升護理依從性。放松訓練通過調動患者參與自身護理的積極性，增強疾病管理能力，保持相對輕松的身心狀態(tài)，從而緩解疾病癥狀，促進康復[5-6]。

綜上所述，放松訓練結合無抽搐電痙攣治療儀能夠有效改善抑郁癥患者的焦慮、抑郁情況，利于提升護理依從性。