王偉霞

天津海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)

患者一旦發(fā)生中毒，毒物會(huì)在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)消化道、呼吸道等途徑進(jìn)入人體，使的器官發(fā)生損傷[1]，臨床常采用洗胃的方式防止毒物再被吸收。在對(duì)患者進(jìn)行急診搶救中，應(yīng)盡可能地減少患者的胃內(nèi)容物，盡早排空胃，以降低毒物的吸收率，防止誤吸或窒息等洗胃不良事件[2]。本研究旨在探討電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合SC-Ⅲ型洗胃機(jī)在急診中毒患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析方法，將2018年4月至2019年1月在我院行人工插管洗胃的32例急診中毒患者納入對(duì)照組，將2019年2—9月在醫(yī)院行電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合SC-Ⅲ型洗胃機(jī)干預(yù)的32例急診中毒患者納入觀察組。觀察組男16例，女16例；年齡18～75歲，平均(46.52±5.13)歲；食物中毒16例，藥物中毒13例，農(nóng)藥中毒3例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡19～72歲，平均(46.01±5.02)歲；食物中毒15例，藥物中毒12例，農(nóng)藥中毒5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次中毒；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；依從性較差；臟器嚴(yán)重受損。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工插管洗胃：經(jīng)口插入胃管，當(dāng)插至咽喉部時(shí)，引導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，以配合插管；根據(jù)置入胃管的長(zhǎng)度判斷胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)無(wú)誤后將注射器連接至胃管末端，注入300～500 ml洗胃液，多次洗胃后吸凈洗胃液，再拔管；術(shù)后如有必要可注射解毒藥物。

觀察組采用電動(dòng)吸痰機(jī)(揚(yáng)州市凱達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182540751，KD-3090A型)聯(lián)合SC-Ⅲ型洗胃機(jī)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，津械注準(zhǔn)20182540038)進(jìn)行洗胃：了解患者攝取的毒物量，調(diào)整電動(dòng)吸痰機(jī)負(fù)壓壓力為40.0～53.3 kPa，固定胃管后與吸痰延長(zhǎng)管連接，根據(jù)攝毒性質(zhì)及胃潴留量比例抽取適量胃內(nèi)容物；而后連接全自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，直至洗出無(wú)色無(wú)味且澄清液體為止，控制洗胃液量為5 000～10 000 ml；在洗胃時(shí)，需用吸痰機(jī)將患者口鼻腔內(nèi)的殘留物吸凈，囑患者頭偏向一側(cè)以便及時(shí)清理口腔分泌物，以防誤吸，并對(duì)患者的上腹部體征進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)估洗胃液潴留量，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌⑼衅芳敖饬锥ㄋ幬?，且固定好牙墊及胃管，以防吐出胃管，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如患者出現(xiàn)掙扎、煩躁等情緒，需及時(shí)停止洗胃，并檢查胃管位置。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的洗胃操作時(shí)間、洗胃液殘留量、住院時(shí)間及誤吸、胃管堵塞、洗出血性液體及窒息等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組洗胃操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，洗胃液殘留量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

搶救急診中毒患者的關(guān)鍵在于最大限度地將患者胃內(nèi)容物吸出，以減少毒物的吸收量。在洗胃過(guò)程中，若操作疏忽或不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、胃管堵塞等不良事件，因此，避免不良事件的發(fā)生是保障洗胃順利進(jìn)行的關(guān)鍵[3]。

SC-Ⅲ型洗胃機(jī)可提高患者胃內(nèi)液體量及潴留量，避免因液體溢出導(dǎo)致的誤吸、窒息等情況的發(fā)生。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在搶救急診中毒患者時(shí)，盡可能多地將其胃內(nèi)容物吸出可緩解中毒情況，且可在一定程度上防止洗胃時(shí)窒息或誤吸等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低醫(yī)護(hù)人員的操作風(fēng)險(xiǎn)；此外，還可獲得更多的搶救時(shí)間，有助于提高搶救成功率[4-5]。在電動(dòng)吸痰機(jī)的配合下，有助于最大限度地抽出患者的胃內(nèi)容物。兩者聯(lián)合不僅操作簡(jiǎn)便及縮短人工調(diào)試時(shí)間，且自動(dòng)循環(huán)洗胃可在降低人工耗費(fèi)的同時(shí)，在一定程度上縮短洗胃時(shí)間，降低毒物的再吸收，有效緩解臨床癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組洗胃操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，洗胃液殘留量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于急診中毒患者，采用電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合SC-Ⅲ型洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃不僅可緩解患者的臨床癥狀，縮短洗胃操作時(shí)間，而且可降低不良事件發(fā)生率。