胡丹，胡穎

江西省腫瘤醫(yī)院 (江西南昌 330029)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增加，肝癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡逐漸年輕化，其具有較高病死率，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床對(duì)肝癌患者的治療主要采用外科手術(shù)方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微波消融術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床中，其能夠極大地提升臨床治療肝癌患者的效果及生存率，同時(shí)還具有創(chuàng)傷小、保肝功能好及對(duì)腫瘤組織具有靶向作用等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。但微波消融術(shù)對(duì)接近膽囊、膈肌等部位的腫瘤消融缺乏可靠性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；因此，配合合理的護(hù)理干預(yù)，是確保療效，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究探討在微波消融術(shù)治療的肝癌患者中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—12月我院收治的75例肝癌患者作為對(duì)照組，男50例，女25例；年齡45～75歲，平均(60.25±3.61)歲；肝功能分級(jí)，Child A級(jí)36例，Child B級(jí)39例；肝內(nèi)膽發(fā)腫塊60例，多發(fā)腫塊15例。選取2019年1—8月我院收治的75例肝癌患者為觀察組，男45例，女30例；年齡42～75歲，平均(60.29±3.68)歲；肝功能分級(jí)，Child A級(jí)39例，Child B級(jí)36例；肝內(nèi)膽發(fā)腫塊63例，多發(fā)腫塊12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)積極配合本研究；(3)病例資料完整；(4)知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能接受完整治療與隨訪；(2)合并精神疾病；(3)既往存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.2 方法

兩組均采用微波消融術(shù)治療：采用南京康友微波能應(yīng)用研究所生產(chǎn)的KX-2200微波消融治療儀，輸出功率為50～85 W，針道消融每點(diǎn)持續(xù)9 min；腫瘤直徑≥2 cm，實(shí)施多點(diǎn)次消融；腫瘤直徑<2 cm，行一點(diǎn)次消融。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：做好疾病講解工作，積極預(yù)防并發(fā)癥，給予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理措施。

觀察組采用綜合護(hù)理。(1)基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，積極主動(dòng)接待患者，引導(dǎo)其對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行觀察，告知水房及護(hù)士臺(tái)位置，講解作息相關(guān)規(guī)定，耐心講解儀器使用方法，消除陌生感，建立良好護(hù)患關(guān)系；采用圖文結(jié)合以及視頻等多種方式，對(duì)微波消融術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作等進(jìn)行講解，促使患者能夠做好準(zhǔn)備工作，提升認(rèn)知度；溝通過程中，注意觀察患者面部微表情以及肢體動(dòng)作，及時(shí)給予安撫，緩解心理壓力，消除患者負(fù)性情緒。(2)疼痛護(hù)理：疼痛是由于腫瘤組織凝固壞死，水腫、組織炎癥，肝被膜張力增加而導(dǎo)致，應(yīng)注意觀察患者疼痛部位、程度、時(shí)間、性質(zhì)，了解患者需求，輔助患者取得舒適體位，緩解患者疼痛，也可以通過播放音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而緩解疼痛。(3)發(fā)熱護(hù)理：術(shù)后第1天，多數(shù)患者合并不同程度發(fā)熱，應(yīng)耐心講解發(fā)熱產(chǎn)生的原因及改善措施，根據(jù)發(fā)熱程度采取不同的降溫處理措施，期間及時(shí)擦汗，更換潮濕衣服、被罩，補(bǔ)充水分，并做好保暖措施，及時(shí)做好口腔與皮膚的清潔工作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)患者不良情緒，分值0～100分，其中>50分為存在焦慮，>53分為存在抑郁，得分越高，說明抑郁、焦慮程度越高[3]。(2)比較兩組胸腔積液、皮膚燙傷、結(jié)腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

微波消融術(shù)在臨床肝癌患者的治療中具有較好的效果，且安全性較高，消融時(shí)間短，消融范圍廣，其屬于微創(chuàng)范疇，具有較多優(yōu)勢(shì)，但對(duì)臨床醫(yī)師要求較高，易引發(fā)多種并發(fā)癥[4]。在微波消融術(shù)治療期間，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)工作順利開展[5]。微波消融治療儀是近年來出現(xiàn)的新型治療技術(shù)，具有凝固、止血以及切割的作用，切割時(shí)間短，同時(shí)止血效果較好，安全性較高，在臨床中應(yīng)用廣泛。微波消融術(shù)先通過CT掃描定位，微波促使腫瘤組織內(nèi)的水分子快速旋轉(zhuǎn)，釋放高能熱量，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡，隨著技術(shù)的發(fā)展，單點(diǎn)消融腫瘤范圍有所增加，但在較大腫瘤中仍存在限制。微波消融術(shù)可先對(duì)接近心臟、肝門等重要器官處的腫瘤組織實(shí)施有限消融，根據(jù)瘤內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈優(yōu)先等原則，針對(duì)大小不同的腫瘤可實(shí)施不同的消融方案，直徑<2 cm的腫瘤采用一點(diǎn)次消融，直徑≥2 cm的腫瘤實(shí)施多點(diǎn)次消融 。

綜合護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行了充實(shí)、完善，形成的更符合患者需求及臨床需求的護(hù)理模式，通過給予患者全方位的護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理等，提高整體護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)綜合護(hù)理有較高應(yīng)用價(jià)值。張蕾等[5]對(duì)觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組疼痛數(shù)字評(píng)分表(NRS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分均降低，且觀察組各量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示在CT引導(dǎo)微波消融術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者的心理狀態(tài)，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，在微波消融術(shù)治療的肝癌患者中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果顯著，可緩解患者心理壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。