邱雪蘭

上饒市第三人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺行為或暴力傾向，影響其正常生活[1]藥物治療。是目前臨床較為常見的治療方式，可在一定程度上改善患者疾病癥狀，但長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性，且患者缺乏對治療的正確認(rèn)知，可能存在疑慮情緒，易引發(fā)體內(nèi)代謝不良，嚴(yán)重影響患者回歸社會。綜合護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，滿足患者護(hù)理需求，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。無抽搐電痙攣治療儀是一種利用電流進(jìn)行刺激的儀器，通過適量脈沖電流刺激以抑制大腦異?；顒?dòng)，在精神疾病患者中具有較好的應(yīng)用效果[2]。本研究旨在探討精神分裂癥患者實(shí)施無抽搐電痙攣治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年7月上饒市第三人民醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者，將2017年6月至2018年6月應(yīng)用無抽搐電痙攣治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)前收治的41例精神分裂癥患者作為對照組；將2018年7月至2019年7月應(yīng)用無抽搐電痙攣治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)后收治的45例精神分裂癥患者作為觀察組。觀察組男23例，女22例；年齡25～51歲，平均(38.63±4.49)歲；病程1～6年，平均(3.56±0.48)年。對照組男21例，女20例；年齡26～51歲，平均(38.71±4.50)歲；病程1～6年，平均(3.49±0.46)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)上饒市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床對精神分裂癥的診斷[3]；(2)患者及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；(3)此前未接受無抽搐電痙攣治療儀的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器嚴(yán)重疾??；(2)合并認(rèn)知或溝通障礙；(3)腦器質(zhì)性精神障礙以及軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療措施結(jié)合常規(guī)護(hù)理：(1)常規(guī)治療：給予患者帕利哌酮(Janssen-Cilag International NV，國藥準(zhǔn)字J20170010)進(jìn)行治療，3 mg/次，1次/d，隨后劑量結(jié)合患者病情變化酌情增減。(2)常規(guī)護(hù)理：患者入院后為其接受醫(yī)院環(huán)境及護(hù)理人員情況；加強(qiáng)患者人身監(jiān)護(hù)，保障患者人身安全；宣教疾病相關(guān)知識、用藥注意事項(xiàng)，結(jié)合患者需求開展生活指導(dǎo)。觀察組采用無抽搐電痙攣治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1無抽搐電痙攣治療儀

無抽搐電痙攣治療儀(北京首品康達(dá)科技有限公司，LM)治療：將儀器電極妥善置于患者顳葉雙側(cè)耳屏與外眥連線中點(diǎn)，調(diào)節(jié)電流在90～130 mA，通電時(shí)間<4 s，3次/周，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月；儀器使用前，常規(guī)禁食、禁水8 h，遵醫(yī)囑靜脈推注阿托品麻醉劑；面罩給氧，待肌束收縮消失后插入口腔保護(hù)器。

1.2.2綜合護(hù)理

(1)心理干預(yù)：向患者講解負(fù)面情緒對人體的影響，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，引導(dǎo)其釋放負(fù)面情緒；積極與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者鼓勵(lì)與支持，協(xié)助其調(diào)整心態(tài)，建立健全人格。(2)認(rèn)知干預(yù)：向患者及其家屬耐心講解疾病相關(guān)知識、日常照護(hù)技巧及注意事項(xiàng)等，使患者了解精神疾病的現(xiàn)狀與預(yù)后情況，不斷培養(yǎng)其對自身疾病的承受能力，鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流。(3)行為干預(yù)：為患者制定作息時(shí)間表，促使其養(yǎng)成規(guī)律的就寢習(xí)慣；對患者穿衣、個(gè)人衛(wèi)生及大小便等生活技巧進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；同時(shí)積極鼓勵(lì)患者參與繪畫、下棋、書法等活動(dòng)，針對表現(xiàn)較好的患者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以正向強(qiáng)化患者的健康行為。(4)音樂療法：術(shù)前3 d，分別在上午9點(diǎn)與下午2點(diǎn)進(jìn)行音樂干預(yù)，選取節(jié)奏舒緩、音調(diào)低沉的樂曲舒緩情緒，隨后選取歡快明朗的音樂以改善負(fù)面情緒，音量大小以患者感受舒適為宜，30 min/次，2次/d。

1.3 臨床評價(jià)

(1)精神癥狀：采用精神病評定量表(psychiatric rating scale，BPRS)從日常缺乏活力、存在焦慮心理、思維障礙、對周圍環(huán)境變現(xiàn)敵對防備心理、激活性因子等方面進(jìn)行評價(jià)，分值18～126分，分?jǐn)?shù)越高，說明精神疾病越嚴(yán)重。(2)生命質(zhì)量：采用生存質(zhì)量評估量表(quality of life assessment scale，QLQ-C30)從生活自理能力、情緒穩(wěn)定、社交活動(dòng)、家庭關(guān)系等方面進(jìn)行評價(jià)，采用百分制，分?jǐn)?shù)與患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組精神癥狀比較

入院時(shí)，兩組精神癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組精神癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組精神癥狀比較(分，

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

入院時(shí)，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

精神分裂癥的起病較為緩慢，易出現(xiàn)病情反復(fù)或惡化的情況，臨床常表現(xiàn)為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)以及感知、思維等多方面的障礙[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往缺乏針對性，加之患者對疾病認(rèn)知不足，可能存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，從而影響患者生命質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合多種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，滿足患者高質(zhì)量的護(hù)理需求，促使其配合護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后精神癥狀評分低于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組，提示無抽搐電痙攣治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善精神分裂者患者精神癥狀，提高其生命質(zhì)量。

無抽搐電痙攣治療儀具有安全性高、并發(fā)癥少以及適應(yīng)性廣泛等優(yōu)點(diǎn)，利用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者快速入睡，減少抽搐，提高治療效果；通過計(jì)算機(jī)對大腦進(jìn)行分析后，釋放與大腦電波一致的微電波，抑制大腦的異?；顒?dòng)，調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)功能，改善精神癥狀，同時(shí)能夠增加血腦屏障的通透性，增加腦血氧含量，達(dá)到營養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的。綜合護(hù)理干預(yù)通過對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，促使其發(fā)泄負(fù)面情緒并通過社會支持等方式調(diào)動(dòng)正面情緒，有助于促進(jìn)其精神狀態(tài)的正向轉(zhuǎn)變，改善疾病癥狀。向患者進(jìn)行疾病與生活知識的宣教，使其客觀、全面地認(rèn)識疾病與疾病保健知識，正確看待自身疾病并配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，從而利于提升護(hù)理效果，促進(jìn)早期康復(fù)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)生活技巧，矯正其不良生活習(xí)慣，提高生活自理能力，并在護(hù)理過程中逐漸進(jìn)行外界接觸，為患者重新融入社會有著積極的推動(dòng)作用[5]。此外，結(jié)合優(yōu)美的樂聲作用，激發(fā)患者感覺器官，使其沉浸于音樂帶來的美好遐想中，促使體液平衡調(diào)節(jié)，穩(wěn)定神經(jīng)興奮狀態(tài)，從而利于改善患者精神癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。

綜上所述，無抽搐電痙攣治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)利于改善精神分裂癥患者的精神癥狀，提升其生命質(zhì)量。