吳端春，江斕燕，張敏

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院·深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 (廣東深圳 518000)

小兒重癥肺炎是由于病毒等病原體感染引起的上呼吸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，并伴有氣道高反應(yīng)性、氣道梗阻及分泌物潴留等，嚴重可出現(xiàn)呼吸衰竭。重癥肺炎的主要發(fā)病部位在肺部，由于存在呼吸道感染的風(fēng)險，因此氣道護理尤為重要[1]。鑒于此，本研究探討綜合氣道護理在無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎新生兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年8月在我院行無創(chuàng)正壓通氣治療的84例重癥肺炎新生兒的臨床資料，按照干預(yù)方案的不同分為對照組(41例)和觀察組(43例)。對照組男24例，女17例；病程3～14 d，平均(7.25±0.15)d。觀察組男20例，女23例；病程4～15 d，平均(7.32±0.74)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《實用兒科學(xué)》[2]中疾病相關(guān)診斷標準；家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并肺炎、先天性心臟病的患兒；早產(chǎn)兒。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：在患兒入院后，密切觀察其病情變化，并給予抗炎、解痙、護腦、降壓等基礎(chǔ)治療；給予患兒飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力；定時進行相關(guān)查體，了解患兒的病情變化；給予患兒翻身及排痰護理，每2小時進行1次翻身，每6小時進行1次排痰，每次排痰時間控制在10～15 min，頻率為20～25次/min；注意觀察患兒呼吸道是否通暢，防止痰液黏稠阻塞呼吸道發(fā)生窒息，可用0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，以達到濕潤呼吸道的作用；嚴密監(jiān)測患兒病情的變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥立即報告醫(yī)師進行處理。

觀察組采用綜合氣道護理。(1)遵循無菌原則：護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作及手部消毒制度，按照七步洗手法洗手，避免發(fā)生交叉感染。(2)體位指導(dǎo)：因患兒呼吸道分泌物較多，囑家屬定時改變其體位，以利于分泌物引流，防止發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；對于給予持續(xù)輸液泵入的患兒，將其頭部抬高30°，而后實施胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(3)呼吸道護理：呼吸機管道串聯(lián)霧化器及滅菌注射用水需每天更換，濕化器每周消毒1次，保持呼吸道濕化及溫化。(4)口咽部護理：在氣管插管前，患兒需行口腔護理2次，根據(jù)口腔污染程度增加口腔護理次數(shù)。(5)病房管理：用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭床頭、桌面及地面，1次/d，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，并定時開窗通風(fēng)；定期監(jiān)測重癥監(jiān)護室內(nèi)的菌落，菌落數(shù)宜控制在200 cfu/m2以下。(6)鼻飼護理：確定插管的位置正確，并控制插入的速度，避免過快，在喂養(yǎng)前通過回抽胃內(nèi)容物判斷胃殘留物的含量，鼻飼營養(yǎng)液溫度應(yīng)適宜，且量不可過多；若患兒在鼻飼過程中出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳等情況，需立即停止或減慢鼻飼速度，定期進行口腔及鼻腔清潔，預(yù)防感染的發(fā)生

1.3 臨床評價

(1)觀察兩組的氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間及機械通氣時間。(2)出院前1 d，采用醫(yī)院自制的滿意度問卷(Cronbach′sα系數(shù)為0.88，重測效度為0.84)調(diào)查兩組家屬的滿意度，≥85分為滿意，60～84分為較滿意，<60分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間及機械通氣時間比較

觀察組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間及機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間及機械通氣時間比較

2.2 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較

3 討論

肺炎是由于病原體感染導(dǎo)致的肺部炎癥反應(yīng)。近年來，我國小兒肺炎發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。由于兒童自身特點及免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，導(dǎo)致其成為肺炎的高發(fā)群體。小兒重癥肺炎在普通肺炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，臨床癥狀包括中毒癥狀和全身并發(fā)癥。重癥肺炎病情發(fā)展快、預(yù)后差，是導(dǎo)致小兒死亡的主要原因。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的傳統(tǒng)護理理念逐漸被以患者為中心的新型護理理念所取代。根據(jù)小兒群體的特點，制定具有針對性及個體化的護理措施，可顯著提高臨床護理效果。

綜合氣道護理通過系統(tǒng)實施口腔護理、氣道管理、環(huán)境護理、營養(yǎng)支持等干預(yù)，可保持患兒口腔衛(wèi)生，及時清除口腔內(nèi)的細菌，并保持呼吸道通暢，避免分泌物阻塞氣道而發(fā)生窒息；預(yù)防室內(nèi)感染，保持環(huán)境衛(wèi)生，可提高患兒的舒適度；改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，必要時給予營養(yǎng)支持，可提高患兒的免疫力及抗病能力[3-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間及機械通氣時間均短于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，重癥肺炎新生兒行無創(chuàng)正壓通氣治療的同時配合綜合氣道護理的效果顯著，可有效縮短臨床癥狀緩解時間，提高家屬滿意度。