董文吉

天津市第四中心醫(yī)院 (天津 300143)

重癥急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者病情比較危重，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭等，若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。臨床主要采用機(jī)械通氣及呼吸機(jī)霧化吸入治療該疾病患者[1]。俯臥位通氣是指在機(jī)械通氣過(guò)程中患者以俯臥位體位進(jìn)行治療，通過(guò)這一體位可改善患者肺部通氣及血液比值，保證通氣血流匹配，使背側(cè)肺部得以重新開(kāi)放，從而改善背側(cè)肺通氣情況[2]。在俯臥位下，受重力作用的影響，可促進(jìn)肺部分泌物的引流，進(jìn)而減輕對(duì)心臟和縱隔的壓迫，改善患者氧合狀態(tài)。在呼吸機(jī)霧化吸入治療的過(guò)程中，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能提高治療效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討重癥ARDS患者在臥位下行呼吸機(jī)霧化吸入治療的護(hù)理措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的70例重癥ARDS患者作為對(duì)照組，男37例，女33例；年齡15～78歲，平均(49.65±3.15)歲。選取2019年1—12月收治的70例重癥ARDS患者作為觀察組，男36例，女34例；年齡16～81歲，平均(48.94±4.03)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在平臥位下給予保護(hù)性氣管插管，觀察患者面色，固定身體各部位，以免傾斜和墜床，固定好患者身上的導(dǎo)管、導(dǎo)聯(lián)及儀器等，預(yù)防脫落。每隔3 h取一次俯臥位，用0.9%氯化鈉注射液稀釋2～3 ml鹽酸氨溴索，加入霧化儲(chǔ)液罐中，連接呼吸機(jī)噴霧管路，霧化時(shí)間15 min/次，2次/d。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察管路通暢情況，做好管道固定等。

觀察組予以綜合護(hù)理。(1)病情觀察及心理護(hù)理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，注意觀察治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；在患者接受治療時(shí)，護(hù)理人員需做好相關(guān)解釋工作，詳細(xì)介紹呼吸機(jī)霧化吸入治療的目的、方法及效果，消除患者疑慮心理，緩解其緊張、恐懼情緒，提高其配合度。(2)俯臥位護(hù)理：在取俯臥位前，先檢查氣管插管的固定情況，測(cè)量外露長(zhǎng)度，整理好各管道的關(guān)系，夾閉引流管，分離心電監(jiān)護(hù)電極和導(dǎo)線，并確?；颊叩目诒乔缓推鞴賰?nèi)分泌物均充分被吸凈；在取俯臥位前30 min停止鼻飼，夾閉胃管，以防誤吸；若患者伴有咳嗽情況，可給予側(cè)臥位。(3)霧化吸入護(hù)理：對(duì)患者行呼吸機(jī)霧化吸入治療前，護(hù)理人員囑患者以清水漱口，預(yù)防食物殘?jiān)`吸入氣道；若患者無(wú)法自行排痰，可先給予吸痰處理，以保持其呼吸道通暢；同時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真檢查氧氣裝置是否完好，若有漏氣或不通暢情況，則應(yīng)立即處理，以免影響治療效果；在霧化吸入過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，注意觀察患者呼吸及面色，若呼吸、心率加快或出現(xiàn)面色青紫，則立即停止治療；在霧化吸入治療后予以清水漱口，霧化器做到專人專用，使用后以有效氯浸泡30 min，晾干后備用。(4)通氣護(hù)理：在呼吸機(jī)通氣治療期間，護(hù)理人員要注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，觀察患者生命體征；對(duì)于高齡患者，若發(fā)生低血壓時(shí)，要立即停止通氣，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組護(hù)理后1個(gè)月的治療效果。治療效果判定：顯效，患者的臨床癥狀完全消失，日常生活能力恢復(fù)正常；有效，患者的臨床癥狀有所緩解，日常生活能力得到提高；無(wú)效，患者的臨床癥狀較護(hù)理前無(wú)任何改變；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率，以患者有明顯發(fā)熱癥狀和大量膿性分泌物為判斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院自擬滿意度調(diào)查表，并由患者自主填寫，以匿名方式收集，設(shè)為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為7.14%(5/70)，對(duì)照組為22.86%(16/70)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

ARDS患者會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜增生和擴(kuò)張腺管等情況，增加氣道黏液分泌物，導(dǎo)致呼吸受阻，引發(fā)各種不良反應(yīng)。臨床以霧化吸入治療為主，通過(guò)霧化吸入治療能夠使?jié)舛容^高的藥物不需經(jīng)血液循環(huán)便可進(jìn)入靶器官，與受體結(jié)合提高局部用藥濃度，從而增強(qiáng)治療效果。霧化吸入治療給藥相對(duì)方便，能夠避免全身用藥時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)聯(lián)合使用呼吸機(jī)，可促進(jìn)氧氣攜帶有效藥物進(jìn)入呼吸道中，進(jìn)而發(fā)揮更高的藥效價(jià)值[3]。以往機(jī)械通氣治療需切開(kāi)氣管，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，而呼吸機(jī)霧化吸入治療可改善患者由于長(zhǎng)期通氣導(dǎo)致的呼吸道黏液黏稠的問(wèn)題，尤其適用于重癥或昏迷等難以配合治療的患者[4]。

對(duì)ARDS患者采取呼吸機(jī)霧化吸入治療時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護(hù)理從病情觀察、心理護(hù)理、體位護(hù)理、霧化吸入及通氣護(hù)理等角度出發(fā)，使護(hù)理工作更全面，在減輕患者壓力和取得患者積極配合的同時(shí)，讓患者在整個(gè)治療過(guò)程中處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，對(duì)于促進(jìn)病情的康復(fù)和減少不良事件的發(fā)生等方面發(fā)揮著重要作用[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，ARDS患者在俯臥位下接受呼吸機(jī)霧化吸入治療過(guò)程中采取綜合護(hù)理能夠改善患者的肺部情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。