符云

中國貴航集團第三○二醫(yī)院 (貴州安順 561000)

宮頸癌多見于30～55歲的女性。近年來，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且逐漸趨于年輕化發(fā)展態(tài)勢[1]。遺傳、高危型人類乳頭瘤病毒、分娩次數(shù)、性行為、吸煙等因素均與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。宮頸癌患者在發(fā)病早期及中期主要表現(xiàn)為陰道充血、排液等癥狀，晚期有尿頻尿急、下肢腫痛、便秘、惡病質(zhì)等嚴(yán)重癥狀，術(shù)后5年生存率低[2]。目前，手術(shù)仍是臨床治療宮頸癌患者的主要手段，但手術(shù)會引發(fā)尿失禁、尿潴留和膀胱刺激征等并發(fā)癥，進而影響患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)及生命質(zhì)量。有研究指出，宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達(dá)44.9%[3]。因此，如何預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留，促進患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)一直是醫(yī)護人員探討的重要課題。本研究旨在探討盆底功能鍛煉在宮頸癌患者術(shù)后尿潴留中的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的90例宮頸癌手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡35～68歲，平均(46.95±8.14)歲；組織學(xué)類型，腺癌20例，鱗癌16例，鱗腺癌9例；腫瘤分期Ⅰ期28例，Ⅱ期17例。對照組年齡36～70歲，平均(47.11±8.09)歲；組織學(xué)類型，腺癌21例，鱗癌17例，鱗腺癌7例；腫瘤分期Ⅰ期29例，Ⅱ期16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌；術(shù)后留置導(dǎo)尿管7 d以上；既往無盆腔手術(shù)史，且未合并心、肝、腎等重要器官疾病或其他惡性腫瘤；術(shù)前無生殖道急性炎癥，膀胱功能正常；對本研究及擬采用方案知情同意，意識清楚，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)感染、膀胱功能障礙、自身免疫性疾病或凝血功能異常的患者；既往有尿潴留史的患者；有嚴(yán)重精神疾病病史的患者；合并心、肝、腎等重要器官疾病或其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：術(shù)前評估病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備，實施健康教育等；術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測病情變化，記錄尿量，觀察尿液性狀，避免導(dǎo)尿管受壓、折疊或堵塞；術(shù)后第7天間斷夾閉尿管，積極預(yù)防感染；術(shù)后14 d拔除尿管，次日測定殘余尿量，殘余尿量≤100 ml則視為拔管成功，殘余尿量>100 ml則視為拔管失?。怀霈F(xiàn)尿潴留的患者熱敷大腿內(nèi)側(cè)、膀胱及會陰等區(qū)域或聽流水聲，以促進排尿。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于手術(shù)前后進行盆底功能鍛煉：指導(dǎo)患者收縮會陰及肛門括約肌，每次收縮時停留15～20 s，然后緩慢放松、再收緊，每次鍛煉5～10 min，每日3～5次；指導(dǎo)患者開展排尿中斷訓(xùn)練，每次分?jǐn)?shù)段將尿液排盡，收縮膀胱內(nèi)外括約肌與逼尿肌，鍛煉其協(xié)調(diào)能力；指導(dǎo)患者進行腹肌鍛煉，取仰臥位，雙腿作騎車狀，每次鍛煉5～10 min，每日3～5次；再取坐位，身體向前傾，放松腹部，收縮腹肌，每次鍛煉5～10 min，每日3～5次；術(shù)后根據(jù)體能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行盆底肌及腹肌鍛煉，酌情增加鍛煉強度，逐漸延長鍛煉時間，以患者不自覺疲勞為宜；鼓勵患者堅持鍛煉，直至尿管拔除后能自解小便。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組自主排尿恢復(fù)時間(從手術(shù)結(jié)束開始計算，一直到患者首次自主排尿之間的時間)、肛門首次排氣時間(從手術(shù)結(jié)束開始計算，一直到肛門首次排氣之間的時間)及住院時間(從入院到離院的時間)。(2)觀察兩組術(shù)后14 d尿失禁(膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出)、尿潴留(指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出)和膀胱刺激征(包括尿頻、尿急、尿痛)的發(fā)生情況。(3)測量并記錄兩組殘余尿量，患者取平臥位，采用BladderScan BVI6100型膀胱容量測定儀(美國超聲診斷公司生產(chǎn))進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組自主排尿恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后尿失禁、尿潴留和膀胱刺激征發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后尿失禁、尿潴留和膀胱刺激征發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后尿失禁、尿潴留和膀胱刺激征發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中占13%。2014年，我國新增病例約13萬，占全球發(fā)病總數(shù)的1/3[4]。目前，宮頸癌根治術(shù)是臨床治療Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌的主要方法。本研究所有患者均給予廣泛子宮全切術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)治療，且手術(shù)均順利完成。既往研究指出，宮頸癌根治術(shù)因術(shù)中對子宮主韌帶和骶韌帶處理時造成骨盆內(nèi)臟神經(jīng)及膀胱壁神經(jīng)節(jié)損傷，影響血液供應(yīng)和膀胱逼尿肌功能，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多[5]；同時，宮頸癌術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致原有排尿方式發(fā)生改變，進而加大術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險；此外，受自身疾病及子宮被切除等因素的影響，患者多伴有焦慮、抑郁、緊張、不安等負(fù)性情緒，進而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，引發(fā)術(shù)后尿潴留[6]。術(shù)后尿潴留會在一定程度上增加患者身體不適，給患者心理帶來痛苦，加大泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)進程，導(dǎo)致治療費用增加，住院時間延長[7]。因此，圍手術(shù)期應(yīng)采取適當(dāng)措施預(yù)防術(shù)后尿潴留，以促進術(shù)后康復(fù)。

盆底功能鍛煉是通過手術(shù)前后指導(dǎo)患者收縮會陰及肛門括約肌、開展排尿中斷訓(xùn)練、收縮膀胱內(nèi)外括約肌及逼尿肌和進行腹肌鍛煉等手段，使膀胱頸部和近端尿道于小骨盆內(nèi)提升，同時借助腹壓作用使膀胱回到正常位置，鍛煉對排尿的控制能力，促進自主排尿功能恢復(fù)。有研究證實，盆底功能鍛煉能改善膀胱逼尿肌收縮功能，松弛膀胱括約肌，解除痙攣，促使尿道正常排尿[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主排尿恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后尿失禁、尿潴留和膀胱刺激征發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，盆底功能鍛煉可預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留，促進膀胱功能恢復(fù)。其作用機制在于，通過盆底功能鍛煉增強盆底肌群及腹肌力量，改善尿道括約肌張力和協(xié)調(diào)性，提升膀胱壓力，增大逼尿肌緊張性，進而促進膀胱功能的恢復(fù)，促進排尿，并減少尿潴留。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行盆底功能鍛煉能促進宮頸癌患者術(shù)后排尿及膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。