韓艷杰

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院·天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院兒科 (天津 301800)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，其是機(jī)械通氣患者較常見的并發(fā)癥，也是誘發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎的主要因素[1]。一旦發(fā)生VAP，患者除了機(jī)械通氣時(shí)間明顯延長外，還可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥，尤其是兒童患者，處理不當(dāng)甚至?xí){其生命安全。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)輔助通氣重癥患兒VAP的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月在我院行呼吸機(jī)輔助通氣的100例重癥患兒，按照入院治療時(shí)間順序分為對(duì)照組(42例)與觀察組(58例)。對(duì)照組男24例，女18例；年齡1個(gè)月至13歲，平均(2.53±0.26)歲。觀察組男33例，女25例；年齡1個(gè)月至13歲，平均(2.48±0.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸機(jī)治療指征；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴氣胸或其他肺部疾病(肺出血、肺外傷等)；一般資料不完整；無法全程配合。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情、定期維護(hù)呼吸機(jī)系統(tǒng)、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)輔助治療工作等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。(1)成立專項(xiàng)護(hù)理小組：由科室護(hù)士長組織全員(兒科主任、感染管理科專業(yè)人員、責(zé)任護(hù)士等)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并在通過嚴(yán)格考核后成立專項(xiàng)護(hù)理小組，小組每月召開1次總結(jié)會(huì)議，分析和解決VAP的誘因與相關(guān)護(hù)理問題，并將優(yōu)化后的方案應(yīng)用到下一環(huán)節(jié)中。(2)體位護(hù)理：適當(dāng)搖高床頭，使病床與地面保持35°左右；同時(shí)，做好相關(guān)標(biāo)記，每次進(jìn)食30 min內(nèi)不宜隨意更換體位，以防發(fā)生誤吸、細(xì)菌移植等不良事件[2]。(3)口腔護(hù)理：按時(shí)清理患兒的口鼻腔及導(dǎo)管氣囊內(nèi)的分泌物，每日指導(dǎo)患兒清洗2次口腔，以免病菌下行增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)人工氣道管理：定期檢查導(dǎo)管的固定及通暢情況，為患兒進(jìn)行適當(dāng)制動(dòng)，以減少意外拔管事件的發(fā)生；維持氣囊內(nèi)壓為25～30 cmH2O，以阻斷氣囊內(nèi)分泌物下行而增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]；注意檢查患兒的痰液性狀、顏色，據(jù)此適當(dāng)調(diào)整濕化液量，一般近端氣道溫、濕度多控制在37 ℃與65%左右[4]；定期為患兒翻身、叩背，必要時(shí)給予振動(dòng)排痰，以促進(jìn)痰液排出。(5)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：通過微量泵為患兒提供營養(yǎng)液，按時(shí)回抽胃管，并檢查胃內(nèi)容物的性狀、量等，判斷有無潴留；每次鼻飼后1 h，指導(dǎo)家屬按摩患兒腹部，以緩解胃腸內(nèi)壓力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；注意觀察患兒是否有呃逆、嘔吐等情況的發(fā)生，以降低反流誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(6)環(huán)境護(hù)理：為患兒提供溫馨且舒適的住院環(huán)境，病房內(nèi)定期消毒與通風(fēng)，將溫、濕度控制在23～25 ℃及55%～65%；同時(shí)，適當(dāng)增設(shè)綠色盆栽或于室內(nèi)墻上粘貼卡通人物；此外，嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)出，以免影響患兒睡眠。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療1周內(nèi)VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及家屬滿意度[采取自制調(diào)查問卷評(píng)估，分為很滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，問卷當(dāng)場發(fā)放后收回，回收率為100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率比較

觀察組VAP發(fā)生率為5.17%(3/58)，低于對(duì)照組的16.67%(7/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為(7.86±2.25)d，住院時(shí)間為(13.28±3.71)d；對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間為(10.36±2.78)d，住院時(shí)間為(19.42±5.03)d；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較

3 討論

隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，呼吸機(jī)得到了普及使用，其是救治重癥患兒的一種重要輔助通氣手段，但機(jī)械通氣期間患兒可能發(fā)生VAP，特別是機(jī)體免疫力不理想、抗病能力較差的患兒，更容易受病菌感染而引發(fā)VAP，進(jìn)而加重病情，延長住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致死亡[5-6]。因此，在患兒使用呼吸機(jī)輔助治療期間，輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)具有積極的意義。

綜合護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)代護(hù)理重點(diǎn)倡導(dǎo)的服務(wù)模式，通常主張從多個(gè)方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，一切護(hù)理工作嚴(yán)格圍繞患者開展。在重癥患兒中引入綜合護(hù)理干預(yù)模式，能夠?yàn)榛純禾峁w位、口腔、人工氣道及營養(yǎng)等多方面的精心護(hù)理，以專項(xiàng)小組的形式落實(shí)上述措施，定期召開會(huì)議分析和解決護(hù)理過程中遇到的問題，還可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)VAP的預(yù)防和控制[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于呼吸機(jī)輔助通氣重癥患兒中，可預(yù)防VAP的發(fā)生，促進(jìn)患兒恢復(fù)；經(jīng)問卷調(diào)查顯示，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，與羅春波[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于呼吸機(jī)輔助通氣重癥患兒中，可減少VAP的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，提高患兒家屬滿意度。