葉芳

九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院普外科 (江西九江 332100)

腎結(jié)石是由晶體物質(zhì)(草酸鈣等)異常聚集于腎臟所致，多發(fā)于男性，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腰腹部絞痛、嘔吐等。該疾病可引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至損害患者腎功能，危害較大[1]。目前，臨床常以鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者，具有損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點，但術(shù)后并發(fā)癥較多，易對患者預(yù)后產(chǎn)生影響，因此，在該手術(shù)圍手術(shù)期輔以有效的護理干預(yù)十分必要[2]。既往臨床常采用常規(guī)護理進行圍手術(shù)期干預(yù)，但因其針對性較差，往往難以滿足患者日益增長的護理需求；而針對性護理模式針對性較強，能夠彌補常規(guī)護理的不足，改善患者預(yù)后[3]。鑒于此，本研究探討針對性護理干預(yù)在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年7月我院收治的112例腎結(jié)石患者作為研究對象，依據(jù)入院時間分為對照組(2017年8月至2018年7月)和觀察組(2018年8月至2019年7月)，每組56例。對照組男38例，女18例；年齡27～66歲，平均(46.63±10.19)歲；單發(fā)結(jié)石32例，多發(fā)結(jié)石24例。觀察組男40例，女16例；年齡27～68歲，平均(47.90±10.28)歲；單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。納入標(biāo)準：符合《臨床診療指南泌尿外科分冊》[4]中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準，并經(jīng)X線檢查確診；自愿接受鈥激光碎石術(shù)治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：存在手術(shù)禁忌證；凝血機制障礙；伴隨全身出血性疾病。

1.2 方法

對照組予以圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、手術(shù)相關(guān)知識宣教、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后飲食干預(yù)及并發(fā)癥護理等內(nèi)容。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針對性護理。(1)術(shù)前護理：指導(dǎo)并協(xié)助患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血功能及腎-輸尿管-膀胱造影等檢查；由于在鈥激光碎石術(shù)中患者需長時間保持俯臥位，因此，護理人員應(yīng)向患者說明體位在手術(shù)過程中的重要性，并指導(dǎo)其練習(xí)俯臥位，以提前熟悉、習(xí)慣俯臥位，為術(shù)中體位需要做準備。(2)術(shù)中護理：護理人員應(yīng)及時、準確地配合醫(yī)師進行手術(shù)；合理控制手術(shù)室溫濕度，溫度為25 ℃，濕度為50%～60%，并對患者采取輸液加熱、加蓋毛毯等保溫措施，將灌洗液溫度控制在37 ℃左右，以免患者發(fā)生術(shù)中體溫過低現(xiàn)象；嚴密監(jiān)測患者的生命體征，結(jié)合術(shù)中視野，適當(dāng)調(diào)整體位(必要時由俯臥位改為截石位)，以便醫(yī)師操作。(3)術(shù)后護理：護理人員需叮囑患者在活動時放緩動作，避免劇烈活動，防止雙J管脫落、移位；術(shù)后1～2 d，囑患者臥床休息，待出血癥狀消失后方可下床活動；囑患者減少活動行為，以減輕輸尿管、雙J管和膀胱之間的摩擦，降低血尿發(fā)生率；囑血尿患者增加飲水量，2 500～3 000 ml/d，并多排尿(2 500 ml/d)，以便沖洗尿路，減輕血尿；針對血尿持續(xù)加重的患者，需時刻確保其尿管通暢，同時記錄出血量，遵醫(yī)囑予以止血劑；確保引流通暢，告知患者定時排尿，禁止憋尿，以防尿液反流引起感染；針對體溫>38.5 ℃的患者，需予以降溫、補液、抗感染治療；針對持續(xù)高熱患者，及時遵醫(yī)囑予以敏感抗生素；針對腰痛患者，需指導(dǎo)其采取舒適、自由的體位休息，囑其盡量避免腰部劇烈活動及咳嗽，以減輕腰痛程度，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。(2)觀察兩組康復(fù)情況，包括雙J管拔除時間、下床時間及住院時間。(3)統(tǒng)計兩組術(shù)后腰痛、感染、血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及康復(fù)情況比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組雙J管拔除時間、下床時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及康復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

針對性護理屬于臨床新興護理管理模式，其以疾病本身或手術(shù)特征、患者需求及臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)問題，依據(jù)護理計劃采取針對性措施，以減少常規(guī)護理的盲目性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，表明針對性護理干預(yù)中的術(shù)前檢查、體位指導(dǎo)有利于明確患者腎結(jié)石大小、位置及移位情況，增加患者對俯臥位的熟悉程度，從而縮短術(shù)中確定結(jié)石大小、部位的時間，減少不良體位對手術(shù)的影響，為手術(shù)順利進行奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)中護理有利于提高護理人員與醫(yī)師的配合度，確保手術(shù)正常推進；手術(shù)室溫濕度及患者體溫護理有利于維持手術(shù)室溫濕度適宜，同時避免患者發(fā)生術(shù)中體溫過低情況；生命體征監(jiān)測及體位護理有利于護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并及時采取措施，預(yù)防因體位不良引起的過度出血，并減少因盲目穿刺而造成的術(shù)中出血量增加的情況，縮短手術(shù)時間[6-7]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組雙J管拔除時間、下床時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，表明針對性護理能夠進一步改善患者的康復(fù)情況?？紤]原因為：針對患者康復(fù)情況進行雙J管護理及術(shù)后護理，能夠確?；颊咝g(shù)后休息充足，減少其早期活動量，避免雙J管脫落、移位，從而促進其早日康復(fù)，縮短住院時間。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這是因為血尿護理能夠減輕輸尿管、雙J管和膀胱之間的摩擦，增加尿量，對患者尿路發(fā)揮生理沖洗作用，進而預(yù)防或減輕血尿情況；感染護理能夠減少患者尿液反流情況，降低其體溫，改善高熱狀態(tài)，進而防止或減輕術(shù)后感染；腰痛護理可減少患者腰部、四肢活動量，降低活動強度，加之鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用可有效預(yù)防腰痛的發(fā)生，減輕疼痛程度[8-9]。

綜上所述，在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期采取針對性護理干預(yù)，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)進程。