金穎

九江市第一人民醫(yī)院普外一科 (江西九江 332000)

闌尾炎為外科臨床常見疾病之一。多種因素均可引起闌尾發(fā)生炎性病變。闌尾炎可分為急性和慢性兩種，患者若不及時接受治療，嚴(yán)重時可導(dǎo)致穿孔甚至死亡[1]。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療闌尾炎的首選術(shù)式，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但術(shù)后仍會有并發(fā)癥發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。有學(xué)者提出，在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期給予闌尾炎患者有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容不全面，會忽略患者諸多的不良情緒，進(jìn)而影響預(yù)后效果?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念即在圍手術(shù)期為患者提供完整、確實(shí)、有效的護(hù)理措施，安全性較高，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。鑒于此，本研究主要探討快速康復(fù)外科理念在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年12月于九江市第一人民醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理的56例行闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為對照組，選擇2018年1月至2019年4月采用快速康復(fù)外科護(hù)理的56例行闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為觀察組。對照組男29例，女27例；年齡21～66歲，平均(41.74±5.11)歲。觀察組男31例，女25例；年齡20～68歲，平均(42.27±4.97)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超確診為闌尾炎，且接受手術(shù)治療；自愿簽署知情同意書；無重要臟器器質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重性疾??；患有精神類疾病和語言障礙；中途無故退出。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者及家屬術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)；囑患者術(shù)前一晚禁食，術(shù)前當(dāng)天禁飲；對患者全身指標(biāo)進(jìn)行檢查；術(shù)前檢查手術(shù)所需器械是否嚴(yán)格消毒、藥物儲備是否充足，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中常規(guī)輸液，監(jiān)測生命體征。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1 d可下床活動，攝入流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并予以并發(fā)癥護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：患者因機(jī)體不適易造成消極、抵抗的心理，需及時予以疏導(dǎo)，以提高患者及其家屬的治療信心；術(shù)前一晚8：00禁食，術(shù)前2 h飲用250 ml 10%葡萄糖溶液；囑患者排盡尿液。(2)術(shù)中護(hù)理：維持35～37℃的沖洗液及輸注液溫度，為患者進(jìn)行輸液，并加蓋保溫毯；實(shí)時關(guān)注并記錄患者身體指標(biāo)變化情況，若出現(xiàn)異常，及時采取有效措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測并記錄患者的生命體征，在患者出現(xiàn)疼痛時給予患者緩解疼痛的治療措施，以保證患者生命體征平穩(wěn)；囑患者術(shù)后早期食用流食；記錄患者每日排氣、排便情況，以評估患者腸胃功能恢復(fù)情況；術(shù)后6 h患者可下床活動，按摩患者四肢，慢慢活動四肢，逐步從靠坐到下床扶物行走，告知患者早期活動可促進(jìn)腸胃蠕動，減少腹脹的發(fā)生。(4)微波理療：采用荷蘭ENRAF-NONIUS公司生產(chǎn)的950型微波理療儀(直徑10 cm)置于切口部位，切口及切口周圍用毛巾覆蓋，禁止放置金屬物品，調(diào)節(jié)時間15～20 min，將功率調(diào)節(jié)至患者可接受范圍，一般以20～30 W為宜，在切口上來回移動微波輻射器，2次/d，4～7 d為一個療程，在術(shù)后8 h進(jìn)行治療。定期對患者傷口進(jìn)行檢查和消毒，預(yù)防傷口感染。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組預(yù)后恢復(fù)情況，包括首次排氣時間、術(shù)后疼痛時間、進(jìn)食時間、輸液時間、下床活動時間及住院時間等。(2)采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.713，分半信度為0.697，滿分100分，包括非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)及不滿意(<70分)。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹脹、惡心嘔吐、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時間、術(shù)后疼痛時間、進(jìn)食時間、輸液時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組預(yù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生便秘4例，惡心嘔吐3例，腹脹6例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.21%；觀察組發(fā)生便秘1例，惡心嘔吐2例，腹脹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.617，P=0.018)。

3 討論

闌尾炎是常見的腹部急性疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)燒等癥狀。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療該疾病的首選方式，切除病變闌尾可抑制炎性反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。但因患者術(shù)后機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致誘發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。因此，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康是臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容[3]。

快速康復(fù)外科護(hù)理通過給予患者及其家屬知識普及，使其了解病情與治療措施，緩解患者的心理壓力，從而達(dá)到提高治療依從性的目的；同時，醫(yī)護(hù)人員通過隨時了解患者生命指標(biāo)的變化情況，在發(fā)生不良反應(yīng)時，可迅速采取有效的治療手段，保證患者生命體征平穩(wěn)；在患者未蘇醒時，指導(dǎo)家屬按摩患者四肢，可促進(jìn)血液循環(huán)；在患者蘇醒后，檢查確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)患者適當(dāng)坐起,若無不適，護(hù)理人員及家屬協(xié)助患者進(jìn)行扶床站立和行走，根據(jù)患者自身情況逐漸增加行走時間，可提高患者機(jī)體免疫能力，加快患者預(yù)后恢復(fù)速度[4]。此外，微波理療通過提高切口處局部溫度，促進(jìn)切口部位血液循環(huán)及新陳代謝，利于切口處肉芽組織增生，不僅能夠緩解切口疼痛程度，還可降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后切口愈合時間及住院時間。

快速康復(fù)外科理念已被證實(shí)可減少患者預(yù)后護(hù)理過程中的應(yīng)激反應(yīng)，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者預(yù)后快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、術(shù)后疼痛時間、進(jìn)食時間、輸液時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，快速康復(fù)外科可縮短闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。