陳麗平，闕麗琴(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院手術(shù)室 (福建廈門 361000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸被運用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療中。膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，可有效避免傳統(tǒng)開放手術(shù)恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端。股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常用的麻醉方法，具有藥物劑量少、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢，若在此基礎(chǔ)上實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效提升治療效果。但在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療期間，良好的護理配合可提升手術(shù)治療效果，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。術(shù)中優(yōu)化護理是在術(shù)中病癥護理的基礎(chǔ)上，重視手術(shù)前后患者情緒狀態(tài)，以提升手術(shù)護理配合質(zhì)量的護理模式。為此，本研究旨在探討術(shù)中優(yōu)化護理在股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年4月我院杏林分院收治的64例接受股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和優(yōu)化組，每組32例。常規(guī)組男19例，女13例；年齡12～63歲，平均(43.22±4.30)歲；雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)6例，單膝關(guān)節(jié)手術(shù)26例。優(yōu)化組男20例，女12例；年齡13～67歲，平均(44.02±5.18)歲；雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)7例，單膝關(guān)節(jié)手術(shù)25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，且符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均行股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡采用施樂輝560高清關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)。常規(guī)組采用常規(guī)護理。(1)術(shù)前訪視：手術(shù)前1 d與主刀醫(yī)師、麻醉師共同對患者進行病房訪視，結(jié)合患者理解能力向其介紹預(yù)期手術(shù)治療效果，以提升患者安全感，并指導(dǎo)其放松以緩解術(shù)前的焦慮情緒狀態(tài)。(2)術(shù)前準備：術(shù)前對施樂輝560高清關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)進行檢查，包括鏡頭、冷光源、顯示器等，確認各零部件工作是否正常，并檢查手術(shù)所需物品，如剪刀、探鉤、咬鉗等是否齊全，消毒是否合格。(3)術(shù)中配合：術(shù)中積極配合醫(yī)師進行手術(shù)操作，及時遞送醫(yī)療器械，嚴密監(jiān)測患者的生命體征。(4)術(shù)后護理：術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎；將其護送至病房后，與病房護士仔細交接；術(shù)后及時整理、保養(yǎng)器械；術(shù)后進行訪視，并告知患者手術(shù)治療很成功，向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項；予以飲食指導(dǎo)，強調(diào)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性。

優(yōu)化組術(shù)前及術(shù)后護理與常規(guī)組相同，術(shù)中則采用優(yōu)化護理配合：麻醉前向患者介紹麻醉方式，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)；在上肢建立靜脈通路，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化；提前準備好搶救藥物、器械；告知巡回護士準備好無菌物品，在不影響手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上遮蓋患者裸露部位，以減少患者熱量散失，并充分尊重患者的隱私權(quán)；根據(jù)手術(shù)需求采用加溫后的0.9%氯化鈉注射液進行關(guān)節(jié)腔沖洗，以降低溫度刺激，減少患者應(yīng)激反應(yīng)；器械護士根據(jù)主刀醫(yī)師操作習慣擺放醫(yī)療器械，將電子器械調(diào)整至手術(shù)要求參數(shù)，并放置在安全位置，并根據(jù)主刀醫(yī)師習慣擺放電子器械腳踏開關(guān)位置；在擴充關(guān)節(jié)腔時，可遵醫(yī)囑在3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入1 ml 0.1%的腎上腺素，以減輕患者的不適；確保手術(shù)視野清晰，手術(shù)入路置于膝關(guān)節(jié)鏡后，準確判斷手術(shù)步驟，并依據(jù)醫(yī)師手術(shù)習慣提前遞送醫(yī)療器械，以保證手術(shù)的流暢性。

1.3 觀察指標

(1)分別于術(shù)后1、2、3 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]評估兩組疼痛程度，指導(dǎo)患者在10 cm長的直線上標記疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高疼痛程度越嚴重。(2)待患者術(shù)后神志清晰后，向其發(fā)放醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，以評估兩組護理滿意度，問卷內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理效果3個項目，滿分100分，0～59分為不滿意，60～79分為基本滿意，80～100分為非常滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、2、3 d的VAS評分比較

優(yōu)化組術(shù)后1、2、3 d的VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后1、2、3 d的VAS評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較

優(yōu)化組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉可抑制圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、控制不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作、改善心肌氧合情況等，同時可降低術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，對減輕患者術(shù)后疼痛具積極意義。膝關(guān)節(jié)鏡治療具有創(chuàng)傷小、康復(fù)周期短等優(yōu)勢[4]。在股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對降低膝關(guān)節(jié)疾病患者術(shù)后疼痛程度，提升手術(shù)治療效果具有積極作用。但受患者應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)器械等復(fù)雜因素的影響，手術(shù)護理配合具有一定難度。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中優(yōu)化護理配合是在術(shù)中基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，重視患者情緒狀態(tài)、手術(shù)流暢性及術(shù)后患者康復(fù)情況等。與常規(guī)護理相比，術(shù)中優(yōu)化護理可在術(shù)前使患者了解手術(shù)流程、提前做好搶救準備、檢查手術(shù)器械功能、術(shù)中依據(jù)醫(yī)師習慣提前遞送醫(yī)療器械等護理配合，最大限度保證手術(shù)的順利進行，并降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化組術(shù)后1、2、3 d的VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，考慮原因與術(shù)中患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定、手術(shù)流程順暢等因素相關(guān)；優(yōu)化組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，考慮原因與手術(shù)順利完成后，患者對醫(yī)護人員安全感、信任感提升有關(guān)。

綜上所述，對股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實施術(shù)中優(yōu)化護理，可緩解其術(shù)后疼痛，提高護理滿意度。