梁歡，鄭婧

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

重癥肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥，患者易出現(xiàn)自主排痰能力降低的情況，導(dǎo)致感染難以被控制，甚至?xí)Ψ瓮夤δ墚a(chǎn)生影響，引發(fā)呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，給予重癥肺炎患者適當(dāng)?shù)呐盘蹈深A(yù)以保持患者呼吸通暢十分必要。常規(guī)人工叩擊排痰通過手掌叩擊患者背部，輔以有效咳嗽，促進(jìn)排痰，但人工叩擊力度、頻率均難以掌握，排痰效果有限。振動排痰機(jī)是利用超聲波震蕩幫助患者排痰，通過產(chǎn)生均勻的叩擊力，定向擠推、震蕩痰液，從而促使痰液順利排出[2]。本研究旨在探討振動排痰機(jī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎患者排痰效果及血氣指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年7月我院收治的94例重癥肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各47例。觀察組男24例，女23例；年齡42～77歲，平均(59.53±5.37)歲；病程2～5年，平均(3.10±0.54)年。對照組男25例，女22例；年齡42～75歲，平均(59.33±5.51)歲；病程2～4年，平均(3.07±0.59)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本研究知情并簽署知情同意書；生命體征良好，且對外界刺激保持反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或其他慢性疾?。患韧芯窦膊』蚝喜⒄J(rèn)知障礙；合并多器官功能衰竭或自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均給予肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)運(yùn)動訓(xùn)練：運(yùn)動訓(xùn)練包括自主抬頭、床上坐臥位訓(xùn)練以及床旁站立與行走訓(xùn)練，先協(xié)助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，待患者能夠耐受后再進(jìn)行主動訓(xùn)練，15 min/次，2次/d。(2)呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸以及全身呼吸操等訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，若患者出現(xiàn)明顯心悸、胸痛、眩暈等情況，則立即停止訓(xùn)練，待患者生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行干預(yù)，20 min/次，3次/d。(2)音樂干預(yù)：為患者播放其喜愛的輕柔音樂，告知患者及其家屬音樂療法的作用與益處，并給予患者手握搖鈴，使其跟隨節(jié)拍搖動搖鈴，以緩解其焦慮、抑郁情緒。

對照組給予人工叩擊排痰干預(yù)：護(hù)理人員五指并攏，屈曲指關(guān)節(jié)，呈120°杯狀，手部與患者皮膚接觸，腕關(guān)節(jié)發(fā)力，由下至上有節(jié)律地叩擊，力度以患者能夠耐受為宜，感染重點部位適當(dāng)增加叩擊力度，叩擊時指導(dǎo)患者有效咳嗽，以提高排痰效果，15 min/次，3次/d，一般于餐前1 h進(jìn)行。

觀察組給予振動排痰機(jī)(山東益康國泰電子設(shè)備有限公司，型號：GT-0552)干預(yù)：調(diào)節(jié)排痰模式為人工自動標(biāo)準(zhǔn)模式，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，固定體位后選取90 mm圓形海綿治療頭，由護(hù)理人員手持振動手柄于患者背部按照先左后右、由下至上、自邊緣至肺門的順序進(jìn)行移動，注意適當(dāng)調(diào)節(jié)振動強(qiáng)度，確保患者可耐受，重點感染部位適當(dāng)增加叩擊頻率與叩擊力度，10 min/次，2次/d，一般于餐前1 h或餐后2 h進(jìn)行。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 臨床評價

(1)比兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d后每日排痰量。(2)比較兩組血氣指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，取患者動脈血，采用血氣分析儀測定pH、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，PaO2正常范圍為80～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2正常范圍為35～45 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組每日排痰量比較

干預(yù)前，兩組每日排痰量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d后，觀察組每日排痰量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組每日排痰量比較

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)7 d后，觀察組pH、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較

3 討論

重癥肺炎患者易出現(xiàn)呼吸困難，加之咳嗽反射能力下降，導(dǎo)致呼吸道分泌物難以及時排出體外，使其感染風(fēng)險增加[4]。有效的排痰干預(yù)是確保重癥肺炎患者呼吸通暢、控制感染的關(guān)鍵[5]。臨床常規(guī)使用人工叩擊的方式進(jìn)行排痰干預(yù)，但人工叩擊工作量大，且叩擊力度不均，頻率不恒定，僅作用于淺表層，排痰效果往往不佳。

振動排痰機(jī)是一種利用垂直力與水平力的振動儀器，通過施加定向周期變化的作用力松動痰液和定向擠推痰液，且具有一定的穿透性，能夠促進(jìn)肺底深部痰液的排出[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀察組每日排痰量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組pH、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；提示振動排痰機(jī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠提升重癥肺炎患者的排痰效果，促進(jìn)痰液及早排出，并改善血氣指標(biāo)。

振動排痰機(jī)通過垂直力直接作用于病灶，通過震顫、叩擊促使痰液松動和液化，其水平作用力產(chǎn)生的定向推擠利于幫助已松動、液化的痰液從終末細(xì)支氣管向主支氣管移動，配合咳嗽被咳出，進(jìn)而保持患者呼吸道通暢，并改善患者呼吸功能。相較于人工叩擊排痰，振動排痰機(jī)具有操作簡單、穿透性強(qiáng)、叩擊力量均勻、叩擊頻率恒定等優(yōu)點，能夠提高患者肺氧合功能，降低呼吸道阻力，提高肺部順應(yīng)性，利于肺泡血氧交換[5]。在利用振動排痰機(jī)治療的同時，配合呼吸肌訓(xùn)練與運(yùn)動訓(xùn)練等肺康復(fù)護(hù)理，可改善患者呼吸肌肌力，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)；此外，結(jié)合音樂療法可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，利于提升護(hù)理依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，振動排痰機(jī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升重癥肺炎患者的排痰效果，促進(jìn)痰液的順利排出，進(jìn)而改善血氣指標(biāo)。