蔡育麗，吳靜

廈門(mén)市中醫(yī)院兒科 (福建廈門(mén) 361000)

新生兒尿布皮炎是一種常見(jiàn)的新生兒皮膚損害性疾病[1]。臨床認(rèn)為，新生兒尿布皮炎的發(fā)生與不及時(shí)更換尿布、皮膚長(zhǎng)期受潮受刺激及尿布的透氣性有關(guān)，通常出現(xiàn)在尿布與皮膚接觸面，如不及時(shí)治療、護(hù)理，可引起皮膚浸漬導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、皮疹、皰疹甚至潰爛等嚴(yán)重癥狀。若是由于感染細(xì)菌導(dǎo)致，新生兒的皮膚甚至?xí)霈F(xiàn)膿皰，加重對(duì)皮膚的損害，給新生兒造成極大的身體痛苦。為盡早發(fā)現(xiàn)尿布皮炎癥狀、減少新生兒尿布皮炎的發(fā)生，應(yīng)在新生兒出生后即予以護(hù)理干預(yù)[2-3]。本研究旨在探討預(yù)警性分層護(hù)理聯(lián)合集尿袋對(duì)新生兒尿布皮炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9—12月廈門(mén)市中醫(yī)院兒科住院患兒中的40例新生兒，予以常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)；2019年1—4月份收治的40例新生兒，予以預(yù)警性分層護(hù)理聯(lián)合集尿袋干預(yù)(觀察組)。對(duì)照組男24例，女16例；出生體重2.46～4.12 kg，平均(3.25±0.73)kg；胎齡34～41周，平均(37.54±1.65)周。觀察組男22例，女18例；出生體重2.51～4.10 kg，平均(3.39±0.36)kg；胎齡34～41周，平均(37.48±1.79)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。新生兒每日沐浴1次，2～3 h更換1次尿布，大小便后使用濕巾紙擦拭，并使用溫水沖洗干凈，全身涂抹嬰兒潤(rùn)膚油；清潔并擦干會(huì)陰部，更換新的紙尿褲墊于臀下，并采用鞣酸軟膏涂抹于肛周，以防尿布皮炎的發(fā)生。若新生兒出現(xiàn)尿布皮炎現(xiàn)象，用溫水清洗新生兒臀部，避免用毛巾擦揉，禁用肥皂，洗凈后用浴巾沾干，暴露尿布皮炎部位，將寶寶橫放于床上，在屁股下墊上干凈的尿布，如果是男孩，可以用尿布遮住會(huì)陰部，然后使寶寶側(cè)臥，暴露尿布皮炎部位，注意保暖；打開(kāi)紅外線燈的電源，調(diào)好燈距(一般距患處30～40 cm)，護(hù)理人員在使用之前，用前臂內(nèi)側(cè)試溫，以溫?zé)岣袨橐耍瑑墒址龀謱殞毐３煮w位，并隨時(shí)觀察皮膚情況，不得離開(kāi)，以防意外，照射時(shí)間約20 min，2～3次/d，照射完畢后，將蘸有護(hù)臂藥膏的棉簽在寶寶臀部皮膚上輕輕滾動(dòng)，均勻涂藥，然后換好干凈的尿布，蓋好被褥，整理用物。

觀察組采用預(yù)警性分層護(hù)理聯(lián)合集尿袋干預(yù)，具體如下。(1)預(yù)警性分層護(hù)理：護(hù)理人員在記錄本上詳細(xì)記錄尿布皮炎高風(fēng)險(xiǎn)新生兒床號(hào)、住院號(hào)、姓名、大便性狀，并于床頭掛警示牌，勤換尿布，新生兒排便后予以徹底清潔，動(dòng)作應(yīng)輕柔，保持新生兒與尿布接觸皮膚的干燥；出現(xiàn)尿布皮炎時(shí)，協(xié)助新生兒取側(cè)臥位暴露臀部皮膚，注意保暖；出現(xiàn)尿布皮炎但皮膚未破潰的患兒使用賽膚潤(rùn)液體敷料及造口護(hù)膚粉涂抹尿布皮炎部位，皮膚破潰患兒予以外敷藻酸鹽粉；認(rèn)真觀察、記錄尿布皮炎出現(xiàn)的時(shí)間、分度、皮損等情況，并拍照留存；針對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)患兒，收集信息，并全面分析其病情、病況，根據(jù)分析報(bào)告制定護(hù)理措施，加強(qiáng)臀部巡視次數(shù)，一旦有大便及時(shí)更換紙尿褲，并予以液體敷料噴抹于臀部皮膚預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生；針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患兒，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)做好預(yù)防工作，減少出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的隱患。(2)集尿袋干預(yù)：使用樂(lè)清市康復(fù)醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的一次性SNQ-28型嬰幼兒尿液收集袋收集患兒尿液，如為男嬰，則將其陰莖置于集尿袋開(kāi)口內(nèi)，撕開(kāi)黏膠保護(hù)層將黏膠處貼于陰莖周?chē)臅?huì)陰部，集尿袋粘貼好后，將其底部輕輕移向尿褲右側(cè)，使其稍露出尿褲外；如為女?huà)耄瑒t于一次性集尿袋內(nèi)放置3個(gè)用無(wú)菌鑷子鉗夾的無(wú)菌棉球，以集尿袋開(kāi)口正下緣為縱軸，排列棉球，使無(wú)菌棉球呈現(xiàn)“U”形，使其稍露出集尿袋開(kāi)口邊緣，撕開(kāi)黏膠保護(hù)層，由下而上粘貼，并用手指輕輕按壓皮膚凹陷處，使粘膠面緊貼皮膚，切勿貼近肛門(mén)，以免糞便污染，集尿袋粘貼好后，將其底部輕輕移向尿褲右側(cè)，使其稍露出尿褲外；給予患兒喂奶或巡視時(shí)，留意患兒尿意，一旦出現(xiàn)尿液，及時(shí)留取或更換。

兩組干預(yù)時(shí)間均為7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)兩組均于干預(yù)7 d后評(píng)估新生兒尿布皮炎發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量,新生兒尿布皮炎(尿布包裹部位皮膚異常發(fā)紅、發(fā)腫)：輕度，無(wú)癥狀的局限性輕度紅斑，邊界清楚；中度，紅斑融合成片，且在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、小水泡；重度，腐爛滲液或淺潰瘍；尿布皮炎發(fā)生率=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理質(zhì)量：采用我院自行編制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表(Cronbach's α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)評(píng)估，由新生兒家屬填寫(xiě)，內(nèi)容包括行為規(guī)范、護(hù)理技能、健康教育、環(huán)境管理4個(gè)項(xiàng)目，各100分，分值高低與護(hù)理質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿布皮炎發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組尿布皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組尿布皮炎發(fā)生率比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，觀察組行為規(guī)范、護(hù)理技能、健康教育、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

新生兒尿布皮炎是多發(fā)病，導(dǎo)致其發(fā)生的因素較多，如不及時(shí)更換尿布、便后清理不當(dāng)、尿布透氣性差、皮膚長(zhǎng)期受潮受刺激；此外，喂養(yǎng)方式、乳母飲食及便紙亦可對(duì)新生兒尿布皮炎造成影響[4-5]。目前，臨床依然缺乏完美的預(yù)防新生兒尿布皮炎的方法。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員往往依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷尿布皮炎的危險(xiǎn)程度，缺乏科學(xué)性，且難以精準(zhǔn)判斷尿布皮炎的危險(xiǎn)性，整體護(hù)理效果較差[6]；而根據(jù)新生兒的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)危險(xiǎn)程度實(shí)施預(yù)警性分層護(hù)理，能夠降低新生兒尿布皮炎發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。

由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，大腦的調(diào)節(jié)功能較差，且肛門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，導(dǎo)致只要大便積聚在直腸內(nèi)，即隨時(shí)排出，所以嬰幼兒的大小便次數(shù)較多，而大小便混合后同時(shí)含有細(xì)菌和尿素，細(xì)菌繁殖后將分泌脲酶，在脲酶作用下尿素被分解產(chǎn)生氨氣揮發(fā)刺激皮膚；加之新生兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細(xì)嫩而疏松，造成皮膚的屏障作用弱、抵抗力差，當(dāng)受到外界不良刺激后，易引起損傷。上述情況若不及時(shí)處理，將導(dǎo)致皮膚破潰，可能直接引起局部或全身感染，甚至形成壞死，因此，采取正確的尿液與糞便收集方法，能夠減輕對(duì)新生兒皮膚的刺激。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組尿布皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明預(yù)警性分層護(hù)理聯(lián)合集尿袋能夠顯著降低新生兒尿布皮炎發(fā)生率，改善新生兒的皮膚狀況，提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因?yàn)椋盒律鷥好咳粘块g沐浴及喂奶后，能夠及時(shí)補(bǔ)充水分及能量，且使新生兒保持舒適與清潔，加快血液循環(huán)，增加腎血流量，從而增加尿量[7]；于集尿袋口邊緣內(nèi)放置無(wú)菌棉球，便于分離集尿袋前后兩層，避免出現(xiàn)粘連；無(wú)菌棉球纖維利用其特有的親水性與耐摩擦性能，能夠及時(shí)且迅速地吸收與儲(chǔ)存新生兒排出的尿液，減少臀部尿液、糞便殘留量，從而減少尿液和糞便混合產(chǎn)生的氨氣，減輕對(duì)皮膚的刺激；同時(shí)，通過(guò)采用預(yù)警性分層護(hù)理，嚴(yán)格按照量表評(píng)估新生兒尿布皮炎危險(xiǎn)性，使評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確，護(hù)理更具針對(duì)性；將新生兒分為出現(xiàn)尿布皮炎及未出現(xiàn)尿布皮炎兩種情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，極大地提高了護(hù)理效率，降低了新生兒尿布皮炎發(fā)生率；通過(guò)加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理，護(hù)理人員勤換尿布、便后擦拭、涂抹液體敷料，操作時(shí)洗凈雙手，有效避免了交叉感染[8]。

綜上所述，預(yù)警性分層護(hù)理聯(lián)合集尿袋能夠顯著減輕對(duì)新生兒皮膚的刺激，降低尿布皮炎發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。