劉婷

江西省婦幼保健院 (江西南昌 330006)

產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液不能正常排出，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致子宮異常收縮，甚至造成產(chǎn)后出血。目前，臨床以預(yù)防為主，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留的誘發(fā)因素預(yù)見(jiàn)性地采取必要的干預(yù)措施，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)[1]。近年來(lái)，盆底功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)治療儀被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后干預(yù)中，能夠降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。本研究旨在探討盆底功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的100例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均(28.73±2.67)歲；孕周37～41周，平均(39.45±1.37)周；第二產(chǎn)程時(shí)間29～126 min，平均(65.12±20.51)min。觀察組年齡23～36歲，平均(28.91±2.71)歲；孕周36～41周，平均(39.12±1.23)周；第二產(chǎn)程時(shí)間26～123 min，平均(64.51±20.19)min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；產(chǎn)后6～8 h難以自行排尿；超聲檢查結(jié)果顯示殘余尿量超過(guò)100 ml；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎及其他器官?lài)?yán)重?fù)p害。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，術(shù)后健康宣教，心理護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，保持病房安靜、溫濕度適宜等。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予盆底功能鍛煉：囑產(chǎn)婦深呼吸，用力收縮肛門(mén)，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)鍛煉15～30 min，2～3次/d；產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈曲，雙手抱腿觸及趾尖，身體向前坐起時(shí)深呼吸，手肘避免觸及床，躺下時(shí)深吸氣，10～20 min/次；產(chǎn)婦取去枕仰臥位，雙手置于腹部，將臀部從床上抬起時(shí)用嘴呼氣并還原即為1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療儀(航諾科技有限公司，型號(hào)：EAV-c830)干預(yù)：按照治療儀操作說(shuō)明將耦合劑均勻涂抹在電極片上，分別放置于臍下兩指和骶尾部，并用束腹帶固定，逐漸升高強(qiáng)度直至產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛最大耐受度，觀察產(chǎn)婦有無(wú)不適，告知其使用目的及注意事項(xiàng)，治療時(shí)間為15～20 min；治療結(jié)束后將電極片取下，擦拭耦合劑，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，電極片用乙醇擦拭晾干備用。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、殘余尿量及首次排尿時(shí)間：拔除尿管3 d后統(tǒng)計(jì)可自行排尿的產(chǎn)婦，并計(jì)算兩組尿潴留發(fā)生率；對(duì)于可自行排尿的產(chǎn)婦，干預(yù)后12 h經(jīng)B超檢查膀胱殘余尿量；對(duì)于無(wú)法自行排尿的產(chǎn)婦，在二次導(dǎo)尿前，經(jīng)B超檢查膀胱殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組殘余尿量及首次排尿時(shí)間比較

觀察組殘余尿量少于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組殘余尿量及首次排尿時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為4.00%(2/50)，對(duì)照組為22.00%(11/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.007)。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是由于產(chǎn)后排尿障礙所造成的，臨床表現(xiàn)為尿液不能從膀胱完全排除或僅有部分尿液排出，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留不僅會(huì)引起產(chǎn)婦擔(dān)憂(yōu)、焦躁等不良情緒，還會(huì)增加產(chǎn)后出血、子宮收縮和尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因有：(1)產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)致使胎先露壓迫膀胱黏膜，使黏膜進(jìn)一步充血、水腫，致使尿液無(wú)法排出或排出不暢；(2)產(chǎn)前未及時(shí)排空膀胱或產(chǎn)后腹壁松弛、腹壓忽然降低；(3)局部疼痛，產(chǎn)后會(huì)陰撕裂或會(huì)陰切口縫合處的疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，引起反射性尿道痙攣，進(jìn)而抑制排尿功能；(4)精神因素，產(chǎn)婦因懼怕疼痛而不愿排尿或不習(xí)慣在床上排尿[3]；(5)其他因素，如在插導(dǎo)尿管時(shí)不慎損傷尿道黏膜、麻醉等。

盆底肌規(guī)律鍛煉的目的是加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力量，增強(qiáng)控尿能力，進(jìn)而提升盆底肌肉(主要為肛提肌)的自主收縮運(yùn)動(dòng)能力，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全易行的特點(diǎn)[4-5]。通過(guò)產(chǎn)前盆底功能鍛煉，使產(chǎn)婦對(duì)盆底肌進(jìn)行有意識(shí)的規(guī)律性收縮，有益于在產(chǎn)后通過(guò)意識(shí)控制盆底肌肉活動(dòng)，進(jìn)而加快盆底肌肉恢復(fù)規(guī)律的舒張、收縮功能，并推動(dòng)膀胱壁肌肉活動(dòng)，加強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮能力，促使產(chǎn)婦盡快排尿。

產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀可積極消除誘因進(jìn)行提前干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組殘余尿量少于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；表明盆底功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)治療儀可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，康?fù)治療儀于產(chǎn)婦骶尾部產(chǎn)生直接作用，通過(guò)盆腔肌肉和筋膜的規(guī)律運(yùn)動(dòng)進(jìn)而促進(jìn)膀胱壁肌肉的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)排尿的效果。盆底功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)治療儀的應(yīng)用既能夠增強(qiáng)子宮收縮力，有利于盆底肌張力的恢復(fù)，又可以降低膀胱充血及水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，盆底功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)治療儀可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后殘余尿量，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。