胡庭香

贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西贛州 341000)

重型顱腦損傷是因外界暴力引起的頭部損傷，具有病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。肺部感染是影響重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)歸的主要因素，會(huì)造成不同程度的呼吸障礙，極易導(dǎo)致呼吸道分泌物墜積于肺部，造成氣道阻塞而引發(fā)窒息，進(jìn)一步加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]，因此，呼吸道護(hù)理十分必要。側(cè)俯臥位引流是重型顱腦損傷合并肺部感染患者護(hù)理中的重要措施，以往通常會(huì)在患者胸前放置一個(gè)軟枕，雖具有一定的效果，但是其穩(wěn)定性較差，患者翻身角度不足，易影響引流效果與舒適度。我科自制的側(cè)俯臥位墊，可保持患者身體重心穩(wěn)定，肢體位置固定不移動(dòng)，操作簡(jiǎn)單，可促進(jìn)痰液排出，緩解肺部感染癥狀。本研究旨在探討自制側(cè)俯臥位墊在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院神經(jīng)外科接受治療的60例重型顱腦損傷合并肺部感染患者，按照體位引流方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡27～63歲，平均(48.52±10.78)歲。觀察組男19例，女11例；年齡27～62歲，平均(48.08±10.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分<8分，依從性好，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實(shí)施呼吸道護(hù)理：定時(shí)清理患者口腔內(nèi)及鼻腔內(nèi)的分泌物，確保呼吸道順暢；注意保暖，保持患者皮膚清潔、干燥；保持室內(nèi)空氣流通、新鮮；密切觀察患者病情及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；給予患者心理疏導(dǎo)，使其保持良好、穩(wěn)定的情緒；根據(jù)患者缺氧程度及時(shí)采取吸氧措施，緩解缺氧癥狀；密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的量、顏色、性質(zhì)；加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素，增加飲水量，以促進(jìn)痰液稀釋；通過深呼吸、胸部叩擊等物理方式幫助患者排痰，必要時(shí)給予祛痰藥物；囑患者保持充分休息，穿著寬松衣物。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)軟枕進(jìn)行體位引流：將患者移向一側(cè)，面對(duì)側(cè)方呈90°側(cè)臥，選擇大小合適的軟枕放于胸前，順勢(shì)將患者翻成俯臥位。

觀察組采用自制側(cè)俯臥位墊進(jìn)行體位引流：將患者移向一側(cè)，面對(duì)側(cè)方呈90°側(cè)臥，將肺部感染重的一側(cè)朝上；選擇我科自制的側(cè)俯臥位墊，分為軀體墊和下肢墊，軀體墊放于胸前，用于擺放雙上肢，便于固定，外用棉布包裹，下肢墊用于固定下肢，外用棉布包裹。

固定好體位后，檢查所有管道的位置，確保引流通暢，避免翻身牽拉而導(dǎo)致脫落；每2～3小時(shí)將體位翻至另一側(cè)，見圖1。

圖1 自制側(cè)俯臥位墊示意圖

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的肢體翻身角度(患者取平臥位，3名操作者站于同側(cè)，將其翻至操作者對(duì)側(cè)床，計(jì)算患者翻至對(duì)側(cè)的最大角度)和每日排痰量。(2)比較兩組的臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score，CPIS)，包含體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣道分泌物等項(xiàng)目，分值0～12分，分值越高，肺部感染越嚴(yán)重[2]。(3)比較兩組的護(hù)理滿意度，采用我院自擬的護(hù)理問卷表進(jìn)行評(píng)分，包含態(tài)度、操作、質(zhì)量及不良反應(yīng)等項(xiàng)目，分值0～100分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組肢體翻身角度大于對(duì)照組，每日排痰量多于對(duì)照組，CPIS低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體翻身角度、每日排痰量、CPIS 及護(hù)理滿意度比較

3 討論

重型顱腦損傷患者因合并不同程度的意識(shí)障礙及呼吸障礙，加之其吞咽、咳嗽反射減弱，易導(dǎo)致嘔吐物誤吸，呼吸道分泌物不能被自行清除，并墜積于肺部引發(fā)肺部感染，不利于患者病情的好轉(zhuǎn)[3]。因此，在肺部感染患者呼吸道護(hù)理中實(shí)施切實(shí)可行的排痰措施十分重要。

側(cè)俯臥位引流是改善肺部感染的有效措施，其作用機(jī)制是靠重力作用使肺葉或肺段氣道分泌物引流排出，尤其適用于呼吸道內(nèi)存在大量黏液與稠厚分泌物且咳嗽無力的患者；同時(shí)，配合有效的呼吸道護(hù)理，可確?；颊吆粑罆惩?，避免感染加重[4]。以往主要使用傳統(tǒng)軟枕進(jìn)行側(cè)俯臥位引流，雖然可起到一定的排痰效果，但穩(wěn)定性較差，患者肢體不易固定，擺放角度有限，在一定程度上增加了患者的不適，不利于肺部感染的緩解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肢體翻身角度大于對(duì)照組，每日排痰量多于對(duì)照組，CPIS低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組使用我科自制的側(cè)俯臥位墊進(jìn)行體位引流，側(cè)俯臥位墊分為軀體墊和下肢墊，用于固定雙上肢和雙下肢，內(nèi)置材料均為高密度海綿，有助于增加患者的舒適度，而且使用方便、簡(jiǎn)單，患者滿意度高。重型顱腦損傷合并肺部感染患者使用自制側(cè)俯臥位墊后，其翻身角度可達(dá)110°～130°，可保持身體重心穩(wěn)定及肢體位置固定，提高肢體擺放穩(wěn)定性，促進(jìn)呼吸道痰液及分泌物排出，從而減輕肺部感染癥狀[5]。

綜上所述，重型顱腦損傷合并肺部感染患者采用自制側(cè)俯臥位墊進(jìn)行體位引流，有助于促進(jìn)痰液排出，緩解肺部感染癥狀，提高肢體擺放穩(wěn)定性及護(hù)理滿意度。