李文

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

毛細(xì)支氣管炎作為兒童常見(jiàn)的下呼吸道疾病，通常是由于普通感冒、流行性感冒等病毒感染引發(fā)，多發(fā)于2歲以下的兒童。該病起病急，患兒往往會(huì)出現(xiàn)感冒初期的癥狀，如咳嗽、打噴嚏等，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，其中喘憋為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康[1]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)吸痰聯(lián)合霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的66例毛細(xì)支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例。對(duì)照組男20例，女13例；年齡3～25個(gè)月，平均(14.83±3.16)個(gè)月；病程1～3 d，平均(1.42±0.48)d。試驗(yàn)組男19例，女14例；年齡3～25個(gè)月，平均(14.58±3.23)個(gè)月；病程1～3 d，平均(1.40±0.52)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能障礙；結(jié)核感染；氣管中有異物。

1.2 方法

患兒在入院后均接受抗病毒、吸氧、吸痰、平喘等常規(guī)治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受霧化吸入干預(yù)，采取氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方式，給予患兒布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551)，年齡≤3個(gè)月0.5 mg，>3個(gè)月1.0 mg；硫酸特布他林霧化液[阿斯利康(AstraZeneca)，注冊(cè)證號(hào)H20090134]，體重>20 kg 5.0 mg(2 ml)/次，體重≤20 kg 2.5 mg(1 ml)/次，24 h內(nèi)最多使用4次；異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184025)，年齡≤3個(gè)月0.125 mg，>3個(gè)月0.250 mg；此外，根據(jù)患兒病情行傳統(tǒng)吸痰處理。

試驗(yàn)組在對(duì)照組霧化吸入基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)吸痰治療，采用電動(dòng)吸痰器(揚(yáng)州市凱達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182540751)，在操作前，醫(yī)護(hù)人員先叩擊患兒背部，并密切觀察其鼻孔大小及鼻中隔情況，選擇一次性鼻塞吸痰管，準(zhǔn)備好石蠟油潤(rùn)滑頭；協(xié)助患兒取仰臥位，將枕墊置于肩下，盡量使下頜部及外耳道口與床面垂直；使用0.5～1.0 ml 0.9%氯化鈉注射液順患兒鼻腔滴入；將吸氧管連接電動(dòng)吸引器，鼻塞頭連接患兒鼻孔，進(jìn)行負(fù)壓吸引，設(shè)置壓力為80～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，吸引3～5 s/次，間隔10 s，共操作3～5次；在操作過(guò)程中，需密切觀察患兒的生命體征變化。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)價(jià)兩組的治療效果，痊愈，治療3 d后，患兒的臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常；有效，治療3～5 d，患兒的喘憋、肺啰音癥狀明顯減輕，呼吸功能顯著恢復(fù)；無(wú)效，治療5 d后，患兒的臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重；治療有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組的癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，癥狀包括退熱、咳嗽、喘憋、肺啰音等。(3)監(jiān)測(cè)患兒治療3 d后的呼吸功能指標(biāo)，包括血氧飽和度、心率及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧飽和度高于對(duì)照組，心率及呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎作為一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染疾病，主要是由感染呼吸道合胞病毒所致，發(fā)病率較高。嬰幼兒群體多因支氣管發(fā)育尚未成熟，管腔較為細(xì)小，且機(jī)體免疫力低下，易出現(xiàn)感染情況[3]。目前，臨床針對(duì)毛細(xì)支氣管炎多采取藥物治療，以止咳平喘、抗感染等為主要治療手段，但對(duì)于重癥患兒的治療效果往往不佳，且會(huì)并發(fā)心力衰竭、體內(nèi)酸堿失衡等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。

霧化吸入是重癥毛細(xì)支氣管炎常用的治療方式，通過(guò)持續(xù)供氧進(jìn)行藥物霧化吸入，以促使治療藥物直接作用于病灶，同時(shí)持續(xù)供氧還能夠緩解患兒的呼吸功能，尤其適用于低齡兒童，且效果較佳[4]。無(wú)創(chuàng)吸痰是通過(guò)負(fù)壓原理對(duì)患兒進(jìn)行吸痰及口腔護(hù)理，其不僅具有噪音低、體積小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，還能夠清除引起呼吸道阻塞的分泌物、血液、嘔吐物等物質(zhì)，使呼吸道保持暢通，從而改善患兒的呼吸功能，縮短患兒的恢復(fù)時(shí)間[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧飽和度高于對(duì)照組，心率及呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示兩者聯(lián)合使用能夠縮短患兒的癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，有效改善患兒的呼吸功能。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)吸痰聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的效果顯著，能夠緩解臨床癥狀，改善呼吸功能。