張志

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

無痛胃鏡是胃部疾病的常用檢查方式，可有效定位病灶的范圍、具體位置及狀態(tài)，但因胃鏡檢查會(huì)造成疼痛，導(dǎo)致患者接受度較低。無痛胃鏡檢查具有一定的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)具有呼吸抑制作用，但鎮(zhèn)痛效果較弱[1]。臨床通常采用復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中，但關(guān)于此聯(lián)合方式的效果鮮有報(bào)道?；诖?，本研究將地佐辛復(fù)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡檢查中，旨在探討其麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月在我院行無痛胃鏡檢查的152例老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各76例。試驗(yàn)組男40例，女36例；年齡60～76歲，平均(67.25±3.76)歲；體重49～75 kg，平均(62.47±3.52)kg。對(duì)照組男39例，女37例；年齡61～75歲，平均(66.33±3.81)歲；體重48～76 kg，平均(62.48±3.49)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：了解并同意簽署知情同意書；術(shù)前經(jīng)心電圖檢查后均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏；合并急性上消化道出血；患有嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.2 方法

叮囑患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，且于術(shù)前約30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021060，1 ml:0.5 mg)，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏等指標(biāo)，并建立靜脈通道。

對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈注射1 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508，2 ml:0.1 mg)后，滴注2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133360，50 ml:500 mg)，當(dāng)麻醉深度指數(shù)(narcotrend index，NTI)為37～64時(shí)行無痛胃鏡檢查為宜。

試驗(yàn)組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈注射500 μg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，1 ml:5 mg)，注射5 min后加用1 mg/kg丙泊酚，當(dāng)NTI為37～64時(shí)行無痛胃鏡檢查為宜。

兩組均給予0.2～0.5 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉，術(shù)畢停藥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間及丙泊酚用量，并通過視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]。(2)觀察兩組呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、醒后VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后睜眼時(shí)間早于對(duì)照組，丙泊酚用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃鏡檢查是通過將儀器插入患者的咽喉部侵入性檢查胃部疾病的一種方式，容易引起惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，且進(jìn)鏡時(shí)易刺激喉頭，增加其敏感性，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)喉痙攣[3]。丙泊酚作為非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，可結(jié)合中樞γ-氨基丁酸受體，提高γ-氨基丁酸的氯電流，以起到鎮(zhèn)靜催眠的效果。該藥起效快，且無藥物蓄積，鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，患者易蘇醒，但鎮(zhèn)痛效果不理想，在用藥劑量過大的情況下，可對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能造成損傷。因此，在給予丙泊酚的同時(shí)，通常需要給予患者復(fù)合應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以便在減少丙泊酚用量的同時(shí)，減輕對(duì)呼吸循環(huán)功能的損傷程度[4]。

地佐辛屬于麻醉類藥物，是一種被廣泛用于臨床的阿片類受體混合激動(dòng)-拮抗劑，其主要作用在于刺激κ受體，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相比更為明顯；此外，通過地佐辛對(duì)μ受體產(chǎn)生相應(yīng)的拮抗作用，可明顯減少呼吸抑制的發(fā)生，松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐、腸胃不適等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、醒后VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組術(shù)后睜眼時(shí)間、丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，表明地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果較明顯，且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。原因在于，地佐辛與芬太尼相比，聯(lián)合丙泊酚的用量相對(duì)較少，從而促進(jìn)了患者快速蘇醒，縮短了定向力恢復(fù)時(shí)間，在一定程度上降低了丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[6]。

綜上所述，將地佐辛復(fù)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡檢查中，不僅可縮短術(shù)后睜眼時(shí)間，減少丙泊酚用量，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。